意识障碍的分类有哪几种 意识障碍怎么处理

一、意识障碍的分类

　一、意识模糊(cloudiness)

往往突然发生，意识轻度不清晰，表现为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定向力、注意力、思维内容均无变化。但情感反应强烈，如哭泣、躁动等。常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。

　二、啫睡状态

意识较不清晰，整天睡，唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对答，又重新陷入睡眠状态。思维内容开始减少。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。

三、朦胧状态

意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。

四、混浊状态

或称精神错乱状态(psycho-derangement)，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。

　五、谵妄状态

意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。

在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。

　六、昏睡状态

或称浅昏迷状态(slightcoma)，意识严重不清晰。对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应。有时会发出含混不清的、无目的的喊叫。无任何思维内容。整天闭目似睡眠状。反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。

　七、昏迷状态

意识严重不清晰。对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应。无思维内容。不喊叫。吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现病理反射。

　八、深昏迷状态

最严重的意识障碍。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层发作。

　九、木僵状态

指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。

二、出现这7种情况说明你患有意识障碍

1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。

3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

5、昏睡：这是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

6、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

7、意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

三、意识障碍的病因是什么

(一)颅内疾病。

1.局限性病变：

(1)脑血管病：脑出血。脑梗塞。暂时性脑缺血发作等;

(2)颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤。脑脓肿。脑肉芽肿。脑寄生虫囊肿等;

(3)颅脑外伤：脑挫裂伤。颅内血肿等。

2.脑弥漫性病变：

(1)颅内感染性疾病：各种脑炎。脑膜炎。蛛网膜炎。室管膜炎。颅内静脉窦感染等;

(2)弥漫性颅脑损伤;

(3)蛛网膜下腔出血;

(4)脑水肿;

(5)脑变性及脱髓鞘性病变。

3.癫痫发作。

(二)全身性疾病。

1.急性感染性疾病：各种败血症。感染中毒性脑病等。

2.内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病。肾性脑病。肺性脑病。糖尿病性昏迷。粘液水肿性昏迷。垂体危象。甲状腺危象。肾上腺皮质功能减退性昏迷。乳酸酸中毒等。

3.外源性中毒：包括工业毒物。药物。农药。植物或动物类中毒等。

4.缺乏正常代谢物质：(1)缺氧。(2)缺血。(3)低血糖。

5.水。电解质平衡紊乱。6.物理性损害如日射病。热射病。电击伤。溺水等。

四、意识障碍和昏迷病人的急诊处理

　一、急诊处理的原则

尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。

二、具体措施

(一)保持气道通畅以保证充足的氧气：应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。因此72h后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血液气体分析，一般氧分压至少高于10.67kpa(80mmhg)，二氧化碳分压在4～4.67kpa(30～35mmhg)左右。

保证充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。

(二)维持循环血量：应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10.67kpa(80mmhg)或以上。

(三)给葡萄糖：在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。

(四)保持电解质、酸碱和渗透压平衡：这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。

(五)脱水疗法：意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。

(六)控制抽搐：不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，剂量可在4～6h内重复应用。

(七)预防继发性感染：应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。

(八)治疗感染和控制高热：应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。

(九)控制兴奋状态：意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。

(十)注意培养：除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。维生素b族有营养神经的作用，应予以补充。鼻饲管应每周清洗、消毒一次。

(十一)促进脑细胞代谢：应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c和大量维生素c等。