心动过速要治疗吗

一、心动过速怎么办

1.治疗原则

（1）消除诱因，治疗原发病。

（2）对症处理。

2.用药原则

　（1）由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗

窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。

（2）非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗

如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。

　（3）急性心肌梗死患者的治疗

在无明确的心功能不全时，窦性心率持续>110次/分钟时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮，需要时可8～12小时服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。

二、如何正确诊断室性心动过速

1、体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。

2、辅助检查：心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽。

②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速。

④信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

心电图是诊断室性心动过速的重要受，但有时与室上性心动过速伴心室差异传导的鉴别，比较困难，必须综合临床病史，体检、心电图、对治疗措施的反应等仔细加以区别。

3、心电生理检查：心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到希氏束波(H)，通过分析希氏束波开始至心室波(V)开始的间期(HV间期)，有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值(因心室冲动通过希氏束-普肯耶系统逆传)。由于导管位置不当或希氏束波被心室波掩盖，则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动过速为室速。

三、室性心动过速的症状有哪些

1.临床表现

(1)症状：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。

①有症状：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。

②无症状：非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24h动态心电图中发现。

(2)体征：听诊心率轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

2.分类

(1)阵发性室性心动过速。又称期前收缩型室性心动过速，是指连续出现3个或3个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速。常常为一个室性期前收缩所激发，若持续30s以上称为持续性室性心动过速;发作<30s，称为非持续性室性心动过速。室性心动过速反复发作，仅被1～2个窦性搏动间隔，称为反复发作性室性心动过速。其心电图特点：①连续出现3次或3次以上的室性期前收缩，qrs波群宽大畸形，时间>0.12s，并有继发性st-t改变。②频率在120～180次/min，若低于110次/min则称为非阵发性室性心动过速，心率>200次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。③qrs波群之前无恒定的p波，即p波与qrs波群之间无固定关系。④心律规则或轻度不规则r-r间隔差<0.03s。⑤心动过速发作时，可出现心室夺获或室性融合波。⑥室性心动过速表现为突然发作，突然终止。

(2)非阵发性室性心动过速。也有人称为加速性室性自主心律、缓慢的室性心动过速、心室自搏性心动过速等，是指位于心室的异位节律点自律性增高，而接近或略微超过窦性起搏点的自律性，而暂时控制心室的一种心动过速。多见于较严重的器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等，以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。其心电图特点为：①节律规则，心率为60～100次/min,，②qrs波群连续出现3个或3个以上，其前无恒定的p波。③qrs波群宽大畸形。④可见心室夺获或室性融合波。⑤部分qrs波群之后可见逆行性p波。⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现。

四、如何预防心动过速

　1、生活要规律

要养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。

2、定期检查身体

预防窦性心动过速要注意定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

3、预防诱发因素

专家指出，一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。因此，窦性心动过速还要注意预防诱发因素，如吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多等。