多发性骨髓瘤的三大治疗方案多发性骨髓瘤如何预防

导读：计划在疾病进展时移植的患者可在达到最大治疗效果时提前采集造血干细胞(造血干细胞【译】:骨髓中的干细胞，包括红细胞、白细胞和血小板，具有良好的分化增殖能力。

一、多发性骨髓瘤的三大治疗方案

1、造血干细胞移植

(1)自体造血干细胞移植(ASCT)：ASCT的对象包括初始治疗有效或达平台期的患者;补救化疗有效或达平台期的患者作为临床试验的一部分可行移植。计划在疾病进展时移植的患者可在达到最大治疗效果时提前采集造血干细胞（造血干细胞【译】：骨髓中的干细胞，包括红细胞、白细胞和血小板，具有良好的分化增殖能力。）以备用。

(2)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)：allo-HSCT可用于有人类白细胞抗原(HLA)相合供者的年轻多发性骨髓瘤患者。一般适用于下列情况：初治有效，作为临床试验中的一部分进行;复发后补救治疗有效，作为临床试验的一部分;自体移植后复发的患者。

2、化疗

(1)诱导治疗：美发仑与泼尼松(MP)方案、长春新碱联合阿霉素和地塞米松(VAD)方案、大剂量地塞米松、沙利度胺与地塞米松以及脂质体阿霉素联合长春新碱和地塞米松的DVD方案。应注意准备做自体造血干细胞移植的患者在采集前避免使用烷化剂。MP方案的有效率为60％，总生存期24～36个月。如患者年龄小于50岁，大剂量化(放)疗+干细胞移植可能是最佳选择，以VAD诱导，继之作大剂量化疗和干细胞移植。如患者年龄在50～70岁，根据具体情况，争取大剂量化疗。

(2)维持治疗：化疗一般持续到达最大反应后2个疗程，继续治疗并不能延长平台期。随后的治疗须根据年龄、一般状况和患者本人意愿选择。包括：观察、维持治疗，自体干细胞移植，异体造血干细胞移植。

3、新型生物靶向性药物

新型生物靶向性药物有双磷酸盐类药物、反应停及其类似物、蛋白酶体抑制剂(万珂)、*以及血管生长因子抑制剂等。

二、多发性骨髓瘤如何预防

1、休息

一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。

2、防止病理性骨折

应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。

3、饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

4、翻身

对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。

5、口腔护理

肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05％洗必泰液和4％碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。

6、疼痛

护理随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予*、*等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。

三、多发性骨髓瘤的危害有哪些

骨痛骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。80例(64.0％)以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见(28.0％)，其次为胸肋骨(27.0％)，四肢长骨较少(9.0％)，少数患者有肩关节或四肢关节痛。绝大多数(90％～93％)患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。

除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。

贫血及出血倾向贫血是本病另一常见临床表现。绝大多数(90％)患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分(10.4％)患者是以贫血症状为主诉而就诊。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到<50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。

四、多发性骨髓的症状

多发性骨髓瘤早期症状有哪些?

1、有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主。

2、持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭。

3、血液病检查为正色素正细胞性贫血，血沉常明显加快。血尿素氮，血清肌酸和血清尿酸常增高。血钙增高。血清β2-微球蛋白常增高并与浆细胞瘤肿块相关。

4、反复发生细菌感染(特别是肺炎球菌性肺炎)。

5、病理性骨折和椎骨压缩，可能导致脊髓受压迫和截瘫。

6、诊断标准：存在血清M蛋白的患者，并具有下列三项症象中的一项：骨髓浆细胞成片或成丛;溶骨性病损;蛋白尿>300mg/24h.

多发性骨髓瘤晚期症状有哪些?

1、会引起肾脏损害

由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50％患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。

2、骨骼病变