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病毒性肠道感染 病毒性肠炎的临床表现和诊断方法

导读:(三)易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿,以9~12月龄发病率最高,6月龄以下少见,但近来人工喂养新生儿发病也较多,成人感染后多无症状或呈轻症表现。

一、为什么会得病毒性肠道感染

(一)传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒,病后可持续排毒4~8天,极少数可长达18~42天。(二)传播途径主要通过人传人,经粪—口或口—口传播,亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎(流行性腹泻)常呈水型暴发流行,也可通过生活接触传播。(三)易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿,以9~12月龄发病率最高,6月龄以下少见,但近来人工喂养新生儿发病也较多,成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感,但主要在青壮年中造成流行。

(四)流行特征人轮状病毒广泛存在于世界各地,发病率甚高,几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性,发病高峰在秋冬寒冷季节(12月~2月),但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生,但流行和暴发在我国多发生于4~7月。

二、病毒性肠炎的临床表现和诊断方法

临床表现(一)普通轮状病毒胃肠炎,潜伏期1~3天。病情差别较大,6~24月龄小儿症状重,而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急,多先吐后泻,伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等,大便多为水样,或呈黄绿色稀便,常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病,病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良,腹泻可持续数周,个别可长达数月。(二)成人腹泻轮状病毒胃肠炎潜伏期2~3天,起病急,多无发热或仅有低热,以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3~10次不等,为黄水样或米汤样便,无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3~6天,偶可长达10天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血,溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。诊断(一)流行病学,在秋冬季发生的水样腹泻,尤其有较多病例同时发生,应考虑有本病可能。(二)临床表现,急性水样腹泻,中毒症状较轻,病程自限。(三)实验室检查,血常规,外周血白细胞总数及分类大多正常,少数偏高,分类淋巴细胞增加。大便常规及培养,大便镜检大多无特殊发现,少数可见少量白细胞,培养无致病菌生长。

三、肠炎的饮食

1、少食多餐为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。维生素无机要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。2、限制脂肪和膳食纤维腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。3、补充高热量的食品高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克,其中优质蛋白占50%为好。具体的膳食安排1、急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食。必须禁用蔬菜水果,可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用食物内容,米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果,可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类。2、对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持,待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

四、肠炎的忌食

1、忌刺激性的食物,如浓茶、咖啡及辣椒、胡椒、葱、蒜、辣袖、咖吸等。这些食物能加速血液运行,易引起肠新膜充血、水肿,加重鼓液血使的症候。2、忌不容易消化的食物,如烤鸡、巾鱼、蛆鱼、甘兽、奶油花生、沙瀑豆等。结肠炎病人本身肠道吸收功能低下,不消化的食物会加重肠道负担,促使腹泻症候加重。3、忌粗纤维食物,如竹笋、芹莱、玉米、卢笋等。这些食物不仅不会被吸收,反而促进肠道蠕动,不利于病情好转。4、忌生冷的食物,如冷饮、冰水果、生的蔬菜以及保柿子、李莽、蟹、的等寒性食品。寒凉食物人胃,会反射性地引起胃肠平滑肌的收缩,加重腹痛、腹泻的证候。5、忌饮酒和产生二氧化碳过多的饮料,如汽水、果汁酒等,减少对胃肠道的刺激作用。并且酒精对肠站膜有直接损伤作用,削弱肠骸膜的吸收作用。6、忌饮牛奶,牛奶中低价挥发性脂肪酸对肠道的刺激有关,为了疾病的治疗和身体的早日健康,溃疡性结肠炎患者不要引用牛奶。

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