新生儿先天性弓形体感染的护理 新生儿先天性弓形体感染应该如何预防

一、新生儿先天性弓形体感染的原因

先天性弓形体感染与妊娠关系密切，母亲在妊娠期受到弓形体感染后，不论是显性或隐性感染，均可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。先天性弓形体感染，出生后呈全身性急性感染表现，弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人畜共患寄生虫病，广泛分布于世界各地。先天性弓形体病现已成为人类先天性感染中最严重的疾病，多可致胎儿畸形，早产，死产等。

　病因

1.传染源

凡体内带有弓形体的哺乳类、鸟类等动物均可为传染源，其中受感染的猫及猫科动物为主要传染源。

2.传播途径

(1)经口感染

后天感染，主要经口传播，受染动物的粪便经口食入后，即可感染发病;此外，猫、狗、羊、鸡的脏器内几乎都有弓形体，猪和羊肉中含有弓形虫包囊，食肉动物可经口感染。可通过生吃含有弓形虫包囊动物的肉及生乳、蛋、水生食物等而感染弓形虫。

(2)经胎盘传染

初次感染弓形体的孕妇可经胎盘传染给胎儿，是先天性致畸的重要传染源。胎儿的健康在很大程度上受制于母亲的生活和饮食习惯。具体地说，喜欢或经常吃生冷食品，包括蔬菜、水果，特别是喜吃生肉的孕妇，非常容易感染寄生虫比如弓形体。经常接触动物，以及喝未经高压高温消毒过的牛奶，也是罹患寄生虫疾病的危险因素。

　(3)其他

人与感染弓形虫的猫、狗等动物接触，手、脸被舔或咬伤时可感染。输入含有弓形体的献血员血液、肾移植后可感染弓形体。

二、新生儿先天性弓形体感染的临床表现

主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部病变。新生儿的显性感染多为先天性获得。将近分娩时感染，婴儿可数周后出现症状。如在胎儿期能得到母体一定数量抗体，则出生后对本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止发病，病程多呈迁延性。弓形体可侵犯全身各器官，但以中枢神经系统、眼、淋巴结、心肺、肝脾和骨骼肌为主。主要症状如下：

1.全身表现

全身感染多见于新生儿，常见有发热、贫血、呕吐、发绀、水肿、斑丘疹、体腔积液、肝脾肿大、黄疸、肺炎、心肌炎、淋巴结肿大及消化系统损害等。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。

2.中枢神经系表现

在胎儿出生后，最多见的表现为中枢神经系统损害，可出现脑积水、脑钙化和各种脑畸形为主要症状。表现脑膜脑炎，常见抽搐、肢体强直、脑神经瘫痪、运动和意识障碍、智力低下等。

3.眼部病变

发生眼球病变者较为多见，最常见表现为脉络膜视网膜炎，其次为眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经萎缩，偶尔整个眼球被侵犯，以致眼球变小、畸形及失明。一般发生在两侧眼球。

隐匿型先天性弓形虫病亦较常见，约占80%，出生时可无症状，但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生，而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

三、新生儿先天性弓形体感染的治疗

对确诊为先天性弓形体病，不管有无症状，均应给予治疗。

1、目前首选乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合用药。磺胺嘧啶能竞争二氢叶酸合成酶使二氢叶酸合成减少，乙胺嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂;两药均使虫体核酸合成障碍而抑制其生长，故两药联用具有协同作用。

用药：磺胺嘧啶100mg/(kg·d)，分4次口服。

用药：乙胺嘧啶第1天剂量0.5mg/kg，分2次口服，第2天起剂量减半，1次口服。乙胺嘧啶有骨髓抑制作用，故应同时加服叶酸5mg/次，3次/d，口服。

以上两药联用疗程最短1个月，超过4个月疗效较佳。

2、克林霉素(氯林可霉素)可渗入眼组织中，浓度较高，治疗眼弓形虫病疗效较好。

用药：克林霉素10～25mg/(kg·d)，分3～4次口服，疗程4～6周，可间隔2周后再重复1个疗程。

3、螺旋霉素可与弓形体核糖核酸结合抑制tRNA，使蛋白合成障碍，产生抗虫体作用。螺旋霉素在脏器和胎盘中的浓度高，无致畸作用，具有安全、毒副作用小，且能有效的控制弓形虫经胎盘播散，目前已广泛用于妊娠期获得性急性弓形体病。与螺旋霉素同类的阿奇霉素亦有类似效果。

四、新生儿先天性弓形体感染的预防与护理

一、护理

提高预防认识，开展卫生宣教，提高人们对弓形体病的认识;搞好环境卫生，加强水源，粪便及禽畜的管理，特别是防止猫粪污染食物，饲料和水源;对献血员要进行血清弓形体抗体检查，不吃生肉或未熟的肉及鸡鸭蛋，尽量避免与猫，狗等动物密切接触;凡屠宰场及肉类加工人员要做好预防和定期检查。

一、预防

1.首先应对育龄妇女进行弓形体检测，发现新近感染，立即进行治疗。

2.注意孕期保健，增进营养，适当运动，增强抵抗力。孕妇家中不要养猫，不可触摸猫狗等宠物。做菜切生肉片，要及时洗手，防止直接接触感染。

3.孕妇要把好“病从口入”关，不吃未煮熟的肉类、鱼类、蛋类、乳类等。在生吃水果蔬菜时，一定要清洗干净，防止弓形体卵囊从口侵入人体。

4.在妊娠早期(前三个月)，进行弓形体抗体检测，发现新近感染要中止妊娠，或给予药物治疗，减少宫内感染的发生。

5.对弓形体抗体阳性的孕妇所生的新生儿，要及时进行脐后检测，对确定为先天性感染的新生儿，立即进行治疗。对无症状及血清学检查不能确定的新生儿，要定期系统随访，定期观察，发现问题及时处理。