胸椎后纵韧带骨化症的护理 什么是胸椎后纵韧带骨化症

一、胸椎后纵韧带骨化症是什么

胸椎后纵韧带组织中新生异位骨结构形成而逐渐发生骨化，当骨化块压迫脊髓、神经根到一定程度或遭受外伤后，临床上可出现神经根或脊髓受压的症状和体征。本病的病因不明·与以下全身及局部因素有关：创伤、胸椎退变。其他与遗传、葡萄糖代谢、气候和饮食习惯、氟骨症等有关。脊柱后纵韧带骨化，70%发生于颈椎，胸椎仅占15%.而腰椎的报道较少。OPLL一般具有以下几个特征：脊柱纵韧带内有异位骨形成;骨化及韧带组织增生，细胞增殖并存;在韧带骨化之前，纤维软骨细胞增殖钙化.随后血管长入，组织吸收;韧带的骨化发生在一个特殊的部位，通常与老年性骨质增生病)或弥漫性特发性骨肥厚伴发;发病率在东亚地区较多，尤其在日本、中国较高·而在欧美地区这一疾病报道很少。影响胸椎发病的因素有：胸椎发育性椎管狭窄;胸椎退变性改变;骨增生肥厚性病变;合并有其他韧带的骨化;氟骨症。

二、胸椎后纵韧带骨化症的症状

　胸椎后纵韧带骨化症症状

1.背部疼痛

OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛，其病史可持续数月至数年。KenjiHannai报道的12例前路手术治疗的患者中，均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。

2.下肢瘫痪

可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉障碍。患者的瘫痪症状多呈进行性加重。

　3.大小便功能异常

视病变程度不同，可有大小便无力，亦可出现大、小便失禁。

　4.行走不稳

双下肢行走无力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。

胸椎OPLL的诊断主要依据：

1.临床表现

主要是背部的模糊痛及下肢瘫痪症状。

2.影像学检查

(1)X线检查：

胸椎侧位或断层X线片常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。

(2)脊髓造影：

可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大的意义。

　(3)CT检查：

具有明确诊断意义，并可测量椎管狭窄率，CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示脊髓压迫的程度。

(4)MRI检查：

可显示脊髓受压的程度、范围等。

三、胸椎后纵韧带骨化症的治疗

　(一)治疗

胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗，但对于一些表现初期症状者，亦可试行保守疗法，包括休息、制动、理疗，口服消炎镇痛药及神经营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括：椎板切除术，椎板成形术，前路或后路骨化韧带切除并植骨融合术等。

1.后路手术

包括后路椎管减压术及椎管成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗)，后路椎管减压术可扩大椎管容积，使脊髓后移，实现间接减压的目的;但KenjiHannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想，其可能有两个原因：一是在胸段脊柱存在的生理后凸，使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限;另外，上胸段脊髓的血供非常浅在，极易损伤。

2.前路手术

直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症，除可直接切除骨化物减压外，且可能减少椎板切除术所可能引起的脊髓损伤。

KenjiHannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者，其中男性4例，女性8例，年龄38～72岁，平均53.8岁。8例入院时已不能工作，骨化范围从胸3和胸11，5例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术，8例患者全部切除骨化的后纵韧带，4例患者仍发现有残留的骨化韧带。术前JOA评分4～7分，平均(5.3±0.4)分，术后3个月JOA评分为1～8分，平均为(6.9±0.5)分，术后1年JOA评分为1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最后一次随访中评分为1～10分，平均为(6.9±0.5)分。

①减压范围确定：减压范围取决于术前脊髓造影，脊髓造影片上造影剂上行或下行时的阻碍区即为手术范围。

②术前准备：术前1天，将两个电极插入硬膜外间隙内，用以术中监测脊髓功能，此点对手术至关重要。

③切口：对病变位于胸4以上者，应选择掀起肩胛骨显露途径;对病变位于胸4～胸9者选用经胸入路;对病变位于胸10～胸12者，选用胸腹联合切口。

④减压：处理节段血管后，切除拟减压范围内椎节的椎间盘，并切除椎体，显露至椎体后壁时，使用薄型枪钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。

⑤植骨固定：切取髂骨块植入减压槽内，亦可选择钛网或人工椎体植入，并酌情辅以钢板固定。

①在上胸段施行OPLL的手术治疗相当困难，操作时应格外小心。

②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难，因而最好在腰段硬膜内预置管以防止术后脑脊液漏入胸腔。

③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果，手术效果的不理想可能是由于减压不彻底导致。

四、胸椎后纵韧带骨化症的饮食与护理

胸椎后纵韧带骨化症的饮食

1、胸椎后纵韧带骨化症吃哪些食物对身体好：

宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。

2、胸椎后纵韧带骨化症最好不要吃哪些食物：

忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。

胸椎后纵韧带骨化症的预防护理

1.控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。一旦超过标准体重，那么毫无疑问，减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

2.避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。

3.及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。