维生素D中毒症的护理 维生素D中毒症状是怎么引起的

一、维生素D中毒症的引起原因

维生素D中毒是医源性疾病之一。VitD中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D2(骨化醇)、维生素D2(胆钙化醇或胆维丁)和维丁胶性钙等。

病例中毒的原因有以下几种情况：

①未详细了解患儿过去所用维生素D剂量，简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油，而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程，以及有家长认为维生素都是营养药，吃得越多越好，就给孩子长期服用。

②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度，甚至仅因多汗一个症状或枕秃、郝氏沟等一个体征，就给以大剂量突击治疗。

③片面满足家长要求，认为“打针省事”或“打针管事”，连续流利数次D2或D3。

④诊断错误，如有出牙晚、走路迟、烦躁、多汗、后枕秃、体弱等症状中一二项，即误为佝偻病而给突击疗法。X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病。

⑤对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素D4000IU，经1～3月后即可出现中毒症状。

二、维生素D中毒症的症状

维生素D中毒症的症状

维生素D中毒症的常见症状：食欲减退、甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振、多有低热也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多偶有脱水和酸中毒.

维生素D中毒症的最早出现的症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。年龄较大患儿可述头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，有时可有轻度贫血。

维生素D中毒症的严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白阳性，细胞增多，也可有管型。长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡。孕早期维生素D中毒可致胎儿畸形。

三、维生素D中毒症治疗与预防

1.维生素D中毒确诊后立即停用VitD制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食。

2.控制感染，纠正脱水酸中毒。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复，血钙约经2～3月始降至正常，肾功能可延迟18个月后才能恢复。

3.特效疗法：肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收，且与VitD有拮抗作用。口服强的松1～2mg/kg/d，1～2周后血钙即降至正常，一般连服2～3周停用，血钙不再上升。严重病例可根据血钙及X线照片适当延长用药时间。口服硫酸可减少钙的吸收，较大儿童可用1～2g。

维生素D中毒的预防

1.掌握VitD预防或治疗用量，预防量每日口服不超过400IU，应向家长宣传VitD过量的危害性，要按医嘱用药。

2.需要作突击治疗前应详细询问患儿过去所用VitD剂量。中毒病例多数是在长期大量口服鱼肝油的基础上，再加D2或D3注射后更易出现中毒症状，故用注射大剂量前一定要掌握适应证。

3.用一般VitD剂量疗效不满意时，应检查血钙、磷及碱性磷酸酶后再决定是否用突击疗法。

4.一般营养性佝偻病的防治尽量避免大剂量VD突击，在必须应用大剂量VitD治疗时，密切观察临床症状，每月测定血钙有无中毒迹象，必要时每半月测查一次。

5.实践证明VD20IU与40万IU效果相同，必须大剂量VitD突击治疗时，最好不超过20IU，一般不用第二次注射。肝、肾及胃肠功能正常的小儿口服VitD与肌注效果相同，口服安全，非必要时不用肌注。

四、维生素D中毒症的护理

　饮食

维生素A

服用维生素A时需忌酒。维生素A的主要功能是将视黄醇转化为视黄醛，而乙醇在代谢过程中会抑制视黄醛的生成，严重影响视循环和男性精子的生成功能。

维生素AD

服用维生素AD时忌粥。粥又称米汤，含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，导致维生素AD和维生素D流失。

维生素B1

蛤蜊和鱼类中含有一种能破坏维生素B1的硫胺类物质，因此服用维生素B1时应忌食鱼类和蛤蜊。

维生素B2

高纤维类食物可增加肠蠕动，并加快肠内容物通过的速度，从而降低维生素B2的吸收率;高脂肪膳食会提高维生素B2的需要量，从而加重维生素B2的缺乏。因此，服用维生素B2时应忌食高脂肪食物和高纤维类食物。

维生素B6

食物中的硼元素与人体内的消化液相遇后，若再与维生素B6结合，就会形成络合物，从而影响维生素B6的吸收和利用。因此，服用维生素B6时应忌食含硼食物。一般含硼丰富的食物有黄瓜、胡萝卜、茄子等。