小肠系膜损伤的护理小肠系膜损伤的临床表现是什么

导读：小肠系膜损伤的治疗小肠系膜损伤西医治疗外伤性小肠破裂和其它腹部开放性损伤处理一样，一经确诊应早期手术探查、止血、修补或脏器的切除与部分切除。

一、小肠系膜损伤的引起病因

小肠及其系膜在腹腔内所占体积大，分布广、又缺乏坚强的保护，易受损伤，约占腹部脏器伤的1/4，在战时居腹内脏器伤之首位。钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成，经挤压肠管内容物急骤向上下移动，上至屈氏韧带，下到回盲瓣，形成高压闭袢性肠段。穿孔多在小肠上、下端的70cm范围内，偶因间接暴力(高处坠落、快速行进中突然骤停)，由于惯性，肠管在腹腔内剧烈震动，肠管内气体和液体突然传导到某段肠袢，腔内压力骤增，致肠管破裂。少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。

小肠系膜损伤病因

钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成，经挤压肠管内容物急骤向上下移动，上至屈氏韧带，下到回盲瓣，形成高压闭袢性肠段，穿孔多在小肠上，下端的70cm范围内，偶因间接暴力(高处坠落，快速行进中突然骤停)，由于惯性，肠管在腹腔内剧烈震动，肠管内气体和液体突然传导到某段肠袢，腔内压力骤增，致肠管破裂，少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。

二、小肠系膜损伤的治疗

小肠系膜损伤西医治疗

外伤性小肠破裂和其它腹部开放性损伤处理一样，一经确诊应早期手术探查、止血、修补或脏器的切除与部分切除。术前有休克应积极抗休克治疗，做好术前准备，争取全身情况改善后手术。如损伤较大，经输液、输血、抗休克治疗病情仍无明显好转者应在抗休克的同时争取手术探查。由于本手术具有探查性质，一般采取以脐为中心的腹直肌纵行切口，便于广泛暴露，严密探查。应从回盲部开始至十二指肠空肠曲，以避免遗漏穿孔和肠系膜血管损伤。如为肠系膜断裂，止血后应观察有关肠段是否有缺血坏死，若发现肠壁色泽暗紫或发黑，应做一期肠管切除吻合术。一般系膜纵向撕裂时，对肠壁血运影响较小，结扎出血点后可给予修补缝合，肠系膜的横向撕裂伤超过3cm以上者，该段肠袢常严重缺血，须行肠袢切除术。如肠系膜已形成巨大血肿，应切开血肿、清除凝血块、寻找出血点后予以结扎，而后对合缝合系膜裂孔。

小肠损伤处理原则

以简单修补为主。最常用的方法是极小的穿孔单纯荷包缝合，一般的裂孔可行横向的全层缝合加浆肌层包埋加固。若有下列情况者应采用部分小肠切除吻合术。

①一段肠管壁上有多处穿孔相距很近者。

②裂口较大或裂口边缘组织挫伤严重，血运不良者。

③肠管已撕裂近于断离或全部断离。

④肠系膜严重挫伤、撕裂而造成部分肠管缺血坏死者。切除少于1/3长度，不会影响消化机能，减少一半时为最大安全限度，若切除减少80%以上就有可能死亡。

三、小肠系膜损伤的临床表现

　临床表现

(一)全身表现

无论是开放性还是闭合性，初期都有轻重不等的休克表现，如病人面色苍白、皮肤发冷、脉搏变弱、血压下降。休克的程度除与损伤的程度有关外，主要取决于内出血的多寡。单纯的肠管损伤引起的休克都是暂时性的，略经休息即得改善，来诊时上述症状多已减轻。

(二)腹部表现

肠管破裂者肠内容溢至腹腔，会出现腹膜炎的体征。症状以腹痛为主，程度可有不同，有的轻微而有的甚剧烈。多数病人伴有恶心、呕吐。腹部检查最有诊断意义的就是肠鸣音的减弱以至消失。所有的肠破裂的病人，术前都有肠鸣音减弱，而不到一半的病人肠呜音消失。