盲肠炎手术 盲肠炎患者的日常饮食要注意哪些

一、引发盲肠炎的病因

急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。一般诊断治疗并不困难，予后良好。但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。所以，其体征可能有极大差异。因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。

急性阑尾炎的病因

急性阑尾炎的发病因素尚不肯定，但多数意见认为几种因素综合而发生，其中公认的因素有以下几种：

梗阻(30%)：

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在，常见的梗阻原因为：

①堵塞阑尾腔的粪石，干结的粪块，食物碎屑，异物，蛔虫等;

②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;

③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅;

④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;

⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症，息肉，结核，肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻，其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻，内压增高引起的症状，此外切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

感染(30%)：

也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染，少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

　其他(10%)：

被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻，便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄，血供障碍，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症，此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快，便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾，有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关，过度扭曲，管腔细小，长度过长，血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

二、盲肠炎的临床表现

　临床表现与病理类型密切相关

1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位，当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感，定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史，少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹，因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧，为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心，呕吐，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多，并发腹膜炎，肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃，高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎，伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4、压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现，阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中，外1/3交界处，阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中，右1/3交界处的Lanz点，随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

反跳痛也称Blumberg征，在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5、腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著，但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。

6、结肠充气试验：也称Rovsing征，先以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，病人诉右下腹痛为阳性(图6)，只有阳性结果才有诊断价值。

7、腰大肌试验：病人左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，有助于盲肠后阑尾炎的诊断。

8、闭孔肌试验：仰卧位，右腿前屈90°，引起右下腹痛为阳性，有助于盆腔位阑尾炎的诊断。

9、直肠指检：位于盆腔的阑尾炎症时腹部可无明显压痛，但在直肠右前壁处有触痛，如坏疽穿孔直肠周围积脓时，不仅触痛明显，而且直肠周围有饱满感，直肠指检尚有助于除外盆腔及子宫附件炎性病变。

10、皮肤感觉过敏：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点，右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

三、盲肠炎的治疗方法

(一)治疗

目前公认急性盲肠炎的治疗方法为手术切除盲肠和处理其并发症。但是盲肠炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性盲肠炎治疗中仍有其地位，不应忽视。

1.非手术治疗

当急性盲肠炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，盲肠能恢复正常，也不再反复，因此盲肠不必切除，可采用非手术治疗，促使盲肠炎症及早消失。当急性盲肠炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性盲肠炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期盲肠切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期盲肠切除术。当急性盲肠炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外非手术治疗还可以作为盲肠手术前准备。总之非手术治疗有其重要地位。非手术治疗包括：

(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(2)抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。盲肠炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。对轻型急性盲肠炎，抗生素应用近似预防性质，可选用一般抗生素短时间应用。只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。重型盲肠炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。

(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，*类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。

(4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

2.手术治疗

原则上急性盲肠炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用盲肠切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复;②防止并发症的发生;③对已出现并发症的盲肠炎也可以得到良好治疗效果;④去除以后有可能反复发作的病灶;⑤得到正确的病理结果。但是急性盲肠炎由于病情轻重、*迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与盲肠炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“盲肠炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行盲肠手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以盲肠虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。

盲肠切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。

(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性盲肠炎、反复性盲肠炎和慢性盲肠炎;②非手术治疗失败的早期盲肠炎;③急性盲肠炎非手术治疗后形成的回盲部肿块;④盲肠周围脓肿切开引流愈合后;⑤其他盲肠不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。

(2)术前准备：即使无并发症的急性盲肠炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型盲肠炎情况则有所不同，因为盲肠炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量;抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。

(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(盲肠点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计盲肠部位略予移动，以直接暴露出盲肠。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。

切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。

严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露盲肠是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到盲肠根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出盲肠，如盲肠显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除盲肠，当盲肠基底易暴露，而盲肠其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用盲肠逆行切除法。必须确定已将盲肠全部切除，没有残留。如盲肠基底部坏死，盲肠壁亦有坏死，可将盲肠全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口内翻缝合。

(4)寻找和切除盲肠方法：盲肠根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为盲肠根部，此方法亦适用于寻找异位盲肠。如未见到盲肠，应考虑盲肠位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找盲肠。也可循回肠末端寻找盲肠和盲肠。

顺位法切除盲肠，操作方便，污染少。如炎症严重，盲肠尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下盲肠切除术：先将盲肠根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除盲肠黏膜，仅留下盲肠的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。

(5)盲肠残端的处理：一般采用结扎断端，用苯酚(石炭酸)、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或盲肠残端肿胀增粗时，可单纯结扎。

(6)腹腔探查：术中见盲肠炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现盲肠正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。

(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于：

①盲肠炎症较重，粘连广泛，盲肠切除后局部仍有少量渗血者

②盲肠附近有较多脓性渗液者

③盲肠位置较深，或盲肠后盲肠，盲肠坏疽，切除不很顺利者

④盲肠根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者

⑤盲肠周围已成脓肿者

四、盲肠炎患者的饮食禁忌

盲肠炎之所以有这么高的发病率与人们的不健康饮食习惯密切相关。也正因为如此，盲肠炎的饮食才显得倍加重要，健康的的饮食习惯可以有效预防和治疗盲肠炎。

盲肠炎日常饮食：

1.少食盐渍、烟熏、腌制、油炸食品。平时多食新鲜蔬菜、水果，以及软而易消化的食物。结合具体情况，患者可制订一套合理合胃口的食谱。

2.忌食太油腻或煎炸食品。饮食当尽量选择易消化食物为主，可适量进食肉类，但炒煮一定要熟，烹饪蔬菜不要半生。

3.禁食含酸量多的水果。盲肠炎患者注意不要吃杨梅、青梅、李子、柠檬等含酸量较多的水果。否则，可使病情加重，并严重盲肠炎的治疗。

4.忌暴饮暴食。宜少吃多餐，定时定量，避免饥饿疼痛。或疼痛较明显时，可吃一两苏打饼干。

5.急性盲肠炎发作时最好用清流质饮食，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。