小儿多发性硬化如何护理呢 小儿多发性硬化如何治疗

一、小儿多发性硬化的护理

　●做游泳运动

做游泳运动、保持头脑敏捷对于消除症状都极有帮助。容易使体温升高的运动可能降低某些神经的功能，而使症状更恶化。在冷水中运动可减少体重的负担。体操可预防肌肉萎缩。

●水疗

游泳、伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症病人的能力范围之内，甚至轮街上的病人也可以作一定程度的训练。

对有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人非常有帮助，在温水中作常规伸展动作，能帮助放松痉挛的肢体。

●避免高温

避免极高温的热水浴，或过度温暖的环境，以免引发此症。

●蜂毒疗法

用蜂毒疗法可缓解多发性硬化症患者的病情，治疗方法包括：每3个星期汇集一次蜂毒(从一只活蜂身上得到)进行蜂毒治疗，需6个月。蜂毒疗法可刺激免疫系统，一个发炎区域被蜂蜇后会肿胀起来，人体的自然抗炎机制可使肿胀缩小，并减轻此过程中最初产生的炎症。也可以用其他方式使病人受益，蜂毒中富含多发性硬化病人缺乏的不饱和脂肪酸。

蜂毒疗法有短期的副作用：发痒、肿胀和皮肤发红，已知在一些人身上可引起致命性休克，其他一些人可产生过敏反应。所以，在开始进行一系列治疗前一定要有医师对病人进行检查。

二、小儿多发性硬化的锻炼

有资料显示，外伤后3个月，多发性硬化的复发率较高，机理不明，可能与患者的应激反应有关，也有人持不同意见。但是，疲劳诱导复发的说法为部分学者接受。疲劳是多发性硬化的最常见主诉，既可以是器质性的，也可以是功能的，是主观的。

建议：

在急性复发期，适宜做被动的物理康复，病情明显改善后，可做主动锻炼，但负荷不宜太重，应该逐渐增加锻炼强度。干工作或操作家务时，应该做到劳逸结合。

现实生活中，患者根据自己的日常工作和学习需要，轻重缓急安排先后秩序。举例如下：

首先，注意节约体能。患者每天要有计划表，恰当安排自己的日常生活或工作，包括先后顺序，以便节约体能。有的工作必须当天完成的应先做，能缓做的可以推迟到明天或后天再做。有的事情并不是每天必须做，一天完不成延长时间分开做，什么时候和怎样去做应从不引起疲劳和节能考虑。一个人不能完成或勉强能完成的事情，最好有他人帮助完成，避免体能过度消耗。

比如在准备三餐时，可以提前把所需要的各种配料收集全，放在伸手可及的位置，然后坐位进行，力争做到从原料到成品流水线样一次完成。洗衣和亮晒衣服时，一次不必太多，熨衣服时可坐位完成。

多发性硬化的饮食

对于多发性硬化患者来说，做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要。

既往，国外曾有学者认为，不适当的饮食可能是多发性硬化的发病原因之一，如摄入较多的动物脂肪，肉制品和牛乳等。因此，也曾有多种膳食食谱推荐给患者，以帮助其治疗多发性硬化，实践证明是无效的。患者应该保证平衡饮食，不挑拣，多种类。

有证据表明，鱼肝油、植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用，所以同心血管疾病一样，建议患者采取低脂、高纤维膳食。

此外，病情反复发作的患者常常使用大量激素冲击治疗，或用小剂量激素维持，而激素可以刺激胃酸分泌，增加患者的食欲，这时患者应该注意控制食量，以避免诱发肥胖，导致高血脂、高血压、糖尿病等。因为胃酸分泌增加，对消化道黏膜具有不良作用，所以患者应该避免食用过于辛辣的食物。有的患者需要在使用激素的同时，使用抑酸药物和胃黏膜保护剂。

补充维生素

大多数维生素是机体进行新陈代谢的主要辅酶，对维持身体的健康起着重要作用。一般说来，如果保证平衡膳食，即可满足体内对各种维生素的需求。某些维生素如维生素b12的严重缺乏确能引起神经系统的变性和脱髓鞘改变。但是没有证据表明，多发性硬化是由于缺乏维生素而引起的，所以在治疗多发性硬化时，也不必通过增加口服或肌肉注射维生素辅助治疗。

三、“五疗”齐上治小儿多发性硬化

1、锻炼疗法应从疾病的早期就开始锻炼,以恢复和维持受损的肢体运动功能。健侧肢体可帮助患肢活动。每日锻炼2～3次,每次20分钟至1小时。学会有节律地深呼吸可改善心血管功能状况。

2、作业疗法可有针对性地安排患者做木工、练编织、练书法或绘画;并多加练习穿衣、洗梳、吃饭,使用辅助设施等。

3、言语疗法对患者的各种言语障碍进行矫治,帮助其恢复语言交流能力。同时训练其面部肌肉、舌头肌力和协调性,改善吞咽功能。

4、营养与饮食疗法不宜吃的食物奶制品、糖、咖啡、巧克力、番茄酱、醋、酒、谷物、过度调味的食物、辛辣食品、罐头、冷冻食品等不宜吃;最好的办法是停食敏感的食物1个月,然后再重新食用,并观察是否刺激机体产生不良反应。

宜吃的食物如向日葵、橄榄、芝麻油、菠菜及大多数的鱼类。可补充鱼肝油和大剂量维生素。预防便秘多摄取纤维素以避免便秘。定期饮用新鲜柠檬汁清肠。

补充营养素亚油酸、烟酸、葡萄糖酸、嗜酸茁(可调节肠道菌群)、钙及镁(箝合剂)、蛋白质、樱草油、海带、辅酶q10、锗(ge-132)、卵磷脂等均可考虑选用。

5、其他针灸、推拿、按摩、直流电药物离子导入疗法、低频脉冲电疗法的神经肌肉电刺激疗法、光疗法和超声波疗法等也有较好的疗效,可以选用。

所以，多发性硬化的患者一定不要对自己丧失生活的信心，只要配合着上面介绍的几种疗法的话，就可以减轻病患对身体的伤害。同时，患者朋友一定要学会调节心情，多休息，只有这样才更加有利于自己的身体健康。

四、小儿多发性硬化临床表现

1.首发症状包括一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)复视，平衡障碍膀胱功能障碍(尿急或尿流不畅)等某些病人表现急性或逐渐进展的痉挛性轻截瘫和感觉缺失这些症状通常持续时间短暂，数天或数周后消失，但仔细检查仍可发现一些残留体征。

2.首次发病后可有数月或数年的缓解期，可再出现新的症状或原有症状再发感染可引起复发女性分娩后3个月左右更易复发，体温升高能使稳定的病情暂时恶化复发次数可多达10余次或更多，多次复发及不完全缓解后病人的无力僵硬、感觉障碍肢体不稳视觉损害和尿失禁等可愈来愈重

3.临床常见症状体征ms患者的体征多于症状是重要的临床特征，患者主诉一侧下肢无力、步态不稳和麻木感检查时却可能发现双侧锥体束征或babinski征。眼球震颤与核间性眼肌麻痹并存指示为脑干病灶，是高度提示ms的两个体征。

(1)肢体瘫痪多见，常见不对称性痉挛性轻截瘫表现下肢无力或沉重感

(2)约半数病例可见视力障碍自一侧开始隔一段时间再侵犯另一侧或短时间内两眼先后受累发病较急常有多次缓解-复发，可于数周后开始恢复。

(3)眼球震颤多为水平性或水平加旋转，复视约占1/3。病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹，侵犯脑桥旁正中网状结构(pprf)导致一个半综合征;其他脑神经受累少见，如中枢性或周围性面瘫，耳聋、耳鸣眩晕咬肌力弱、构音障碍和吞咽困难等。

(4)半数以上患者出现感觉障碍包括深感觉障碍和romberg征。

(5)约半数病例可见共济失调但charcot三主征(眼震、意向震颤和吟诗样语言)仅见于部分晚期ms患者。

(6)神经电生理检查证实，ms可合并周围神经损害(如多发性神经病多发性单神经病)，可能因周围神经p1蛋白与中枢神经系统的mbp为同一组分，均发生脱髓鞘所致

(7)可出现病理性情绪高涨如欣快和兴奋，多数病例表现抑郁易怒，也可见淡漠嗜睡强哭强笑反应迟钝重复语言、猜疑和迫害妄想等精神障碍

晚期病例检查时常发现视神经萎缩、眼球震颤和构音障碍、某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑体征。已经确认某些症状在ms极为罕见，如失语症偏盲锥体外系运动障碍、严重肌萎缩和肌束颤动等，常可作为ms的除外标准

4.除上述神经缺失症状外，ms的发作性症状也不容忽视例如lhermitte征是过度前屈颈部时出现异常针刺样疼痛，自颈部沿脊柱放散至大腿或足部，是颈髓受累征象。球后视神经炎和横贯性脊髓炎通常可视为ms发作时的表现，也常见单肢痛性痉挛发作眼前闪光、强直性发作、阵发性瘙痒广泛面肌抽搐、构音障碍和共济失调等但这些极少以首发症状出现，倾向以固定模式在数天、数周或更长时间内频繁再发可完全缓解某些以罕见症状或非常规方式起病的ms病例常使诊断困难，如年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑ms。

5.视神经脊髓炎和横断性脊髓炎两个特殊综合征，是ms最典型的发病模式，也是建立ms诊断的特异性依据。当然以上综合征本身也可以是一独立的疾病在一段时间内ms的诊断只能是假设的。

(1)视神经炎：约有25%的ms患者(在儿童比例更大)球后或视神经炎是首发症状其特点为急性发展在数小时或数天内单眼部分或全部失明。部分患者在视力丧失前1～2天有眶周疼痛，疼痛可因眼球运动或触压眼球而加剧少数患者视力减退在数月内进行性发展，类似压迫性病变或视神经固有肿瘤的表现常发现黄斑区暗点和盲点(偏心)也常见其他范围不同的视野缺陷，甚至可为偏盲同象限性盲有些病例同时或几天或几周内双侧视神经受累。有1/8的患者将重发约有一半患者有视盘肿胀、水肿(视盘炎)。视盘炎出现与否取决于脱髓鞘病损距视盘的距离。视盘炎和因颅内压增高所致的视盘水肿不同，前者常表现为严重而突发的视力丧失。视神经事实上是大脑传导束的一部分视神经受累符合ms仅侵犯cns的原则。

约1/3的视神经炎患者完全恢复，剩余的大部分即使有严重的视力减退和视神经盘苍白也可有明显的改善。色觉障碍常持续存在。视力改善一般在发病后2周或在经皮质激素治疗后不久。一旦神经功能开始改善，在数月内可持续好转。

1/2或更多的单纯视神经炎患者最终发生ms其他的症状和体征如果首次视神经炎发作于儿童期，发展为ms的危险性最低(提示一些在儿童期发病的疾病类型不同)。rizzo和lessel在一项前瞻性调查中发现74%女性患者和34%的男性患者在视力丧失发病15年后发展为ms。观察时间越长、检查越细致发现最终发展成为ms的比例越高。多数在首次发作的5年内出现其他症状实际上，很多临床为单纯视神经炎的患者，mri发现大脑白质有ms病灶，说明无症状播散性病损已存在。

是否不伴随其他脱髓鞘证据的单纯性视神经炎是一种局限型的ms或者是另一种疾病过程尚有争论常见的视神经炎的病理基础是脱髓鞘性改变。血管炎损伤或由于肿瘤、囊虫对视神经的压迫很少引起中心或偏心盲点。

(2)急性横贯性脊髓炎：是常见的一种脊髓受累的急性炎性脱髓鞘病变，无论是单一急性病程还是慢性(多发)病程类型，在多数情况下被视为ms的一种表现形式从这一意义上讲脊髓病损与视神经炎是等义的用横贯来形容脊髓炎是不准确的，意指脊髓横断面的结构都受累及一般在垂直轴上影响范围较短。但多数情况脊髓的症状是不对称、不完全的

该病的临床特点是快速出现下肢瘫痪、躯干感觉平面、括约肌功能障碍和锥体束征csf呈中度淋巴细胞增高和蛋白升高，但在疾病的初期阶段脑脊液可为正常。1/3的患者在发病前数周内有感染性疾病史这种情况多为感染后所致单相脱髓鞘性病变。不到一半的患者在脊髓发病的同时有其他神经系统无症状性病灶，或者5年内发现弥散的临床症状因此急性横贯性脊髓炎较视神经炎与ms相关性为小另一种观点认为大多数横贯性脊髓炎会发展为ms只有长期的随访才能发现这一关系

同一部位复发性脊髓炎，经细致的mri检查未发现有其他部位脱髓鞘病灶的患者引起人们的注意部分病例甚至在脑脊液中出现寡克隆带。此种情况临床不少见。多数人同意，这是一种局限性复发性的脊髓型ms值得一提的是单纯的复发性脊髓炎偶尔伴有红斑性狼疮，合并有结缔组织病、抗磷脂抗体综合征或有其他自身抗体的存在同样，视神经炎也有仅局限于视神经的多次复发。

一旦ms的诊断成立，可发现数个临床综合征规律地出现约1/2的患者为混合或全身型，临床表现为视神经、脑干、小脑和脊髓受损的症状和体征;另30%～40%的患者显示为不同程度痉挛性共济失调和四肢末端深感觉障碍，基本符合脊髓型ms。非对称性痉挛性下肢瘫痪是进展型ms最常见的表现形式。小脑或脑桥延髓小脑型和全盲型各占5%因此混合型和脊髓型约占临床病例的80%

ms患者常表现有精神异常部分病例表现为欣快更多的病例表现为抑郁易激惹和脾气暴躁其他精神错乱如保留记忆力丧失、全面性痴呆或精神混乱状态可有一定规律地发生于疾病的后期ms的认知障碍较符合前面所述的“皮质下痴呆”。有严重意志缺失的额叶综合征是晚期ms常见特征2%～3%的ms患者在其病程的某一时期有一次或反复的痫性发作，这是由大脑皮质或临近皮质的病症引起

6.其他变异型ms

(1)急性多发性硬化：是罕见的恶性型ms表现为在几周内大脑脑干脊髓联合受累导致患者呈木僵昏迷或去大脑状态，有明显脑神经和皮质脊髓束异常症状进行性发展可在几周或数月内死亡尸解发现肉眼可见的典型急性ms斑。惟一与一般型ms不同的是多数硬化斑的新旧一致许多静脉周围髓鞘脱失区融合明显通常csf细胞反应活跃(细胞数增加)

(2)多发性硬化并发周围神经病：ms的患者可同时伴有多发性周围神经病或各种各样的单神经病。这种关系带来一些推测和矛盾。这种结合的偶发性提示ms和周围神经病发生的可能是巧合，但又难以解释后者为什么是一种非常具有特征的周围神经病中枢和周围神经都可发生自身免疫性脱髓鞘改变发生在后者导致慢性炎性多发性周围神经病。当然根性和周围神经性运动和(或)感觉症状也可因累及脊髓神经根进入区或脊髓腹侧白质内穿出纤维在ms的后期有患维生素缺乏性周围神经病的可能。