急性肾小球肾炎病因与症状 怎么治疗急性肾小球肾炎

一、急性肾小球肾炎临床症状

　1.男性患者表现

（1）无并发症的表现男性在最初发病时会出现尿道发痒、微痛、尿道发红、变肿、分泌异物等症状，随后出现排尿时有疼痛感、尿急、包皮炎、尿道流脓、前尿道炎、龟头疼痛甚至出现腹股沟淋巴结不适、后尿道炎以及食欲不振、发热、浑身无力等症状。如果患了淋病，大约1个月后，症状可自行消失，但是也有比较严重的，一个月后病情不但不会自行减弱，反而加重，各种并发症也伴随出现。

（2）有并发症的表现主要为淋菌性精囊炎，有尿痛、尿急、尿频、尿带血、发热等症状；淋菌性附睾炎，有发热、阴囊红肿、疼痛等症状。

　2.女性患者表现

（1）无并发症的表现淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎，表现为外阴出现疼痛、红肿、尿急、尿频、尿痛、尿道流脓等症状；淋菌性前庭大腺炎，表现为全身发热、单侧大阴唇红肿、疼痛、发热、流脓等症状；淋菌性肛周炎，它是由阴道分泌物感染肛周引起的，主要表现为肛周红肿、奇痒无比、疼痛等症状；淋菌性子宫颈炎，表现为外阴疼痛、瘙痒、阴道流脓、子宫颈红肿、分泌异物等不良症状。

（2）有并发症的表现主要是淋菌性盆腔炎，主要表现为发热、疼痛、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、白带增多等症状。

二、急性肾小球肾炎病因

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

急性肾小球肾炎常于感染后发病。其最常见的致病菌为β溶血性链球菌偶见于葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及原虫类如疟原虫、血吸虫和病毒。临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见。AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染（如葡萄球菌、肺炎球菌、C组链球菌病毒或寄生虫）。

为毛细血管内增生性肾小球肾炎。其特征是光镜下内皮、系膜细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润；免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁、系膜区沉积；电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

三、急性肾小球肾炎的诊断

（一）临床表现

血尿、水肿及高血压是患者的二大主要症状。

　1.血尿

肉眼血尿为常见初起症状之一。尿液呈混浊红棕色，为洗肉水样，一般在数日内消失，也可持续1一2周后转为镜下血尿。

　2.水肿及少尿

由于水钠潴留，水肿多先出现于面部，以眼睑为主，面部及跟睑肿胀、皮肤苍白，呈现肾炎面容。下肢及阴囊水肿也显著。水肿进展较快，数日内遍及周身。水肿一般在2—3周内开始消退，开始消退之前1、2日尿量开始增多。少数患者尿量减少，体重增加，5—7日后突然发生利尿，而体重减轻3—4kg。这些患者由于症状不明显，往往易被忽视。

3.高血压

常为中等程度，收缩压及舒张压均增高，在成人一般为（140一170）/（90一110）mmHg，少数病例超过180/100mmHg。血压增高往往与水肿及血尿同时发生，一般持续2～3周，多随水肿消退而降至正常，也有在出现利尿时血压即恢复正常。

（二）辅助检查

1.尿常规检查

血尿几乎见于所有患者，尿液呈红棕色，酸性，尿蛋白含量少而密度为1.015—1.020，尿渗透浓度大于350mmol/（kg·H2O）。尿钠及滤过钠排泄分数甚低。

多数患者尿蛋白低于3g/d，约半数成人患者，大部分儿童尿蛋白4～6个月后转阴；1年后大部分成人患者尿蛋白转阴。少量镜下尿红细胞可迁延1～2年。

　2.血液检查

红细胞计数及血红蛋白常因血液稀释而轻度降低；白细胞计数正常或增高；血沉增快。血清抗链球菌多种酶的抗体效价常增高，可持续3-6个月或更久。咽峡炎后肾炎患者血清抗链球菌双磷酸吡啶核苷酸酶（anti-DPNase）增高最显著，抗链球菌脱氧核糖核酸酶B（anti-DNAaseB）及抗链球菌溶血素“O”（ASO）亦大多增高。但脓皮病后肾炎患者血清AS0、anti-DPNase效价低，抗透明质酸酶（HAase）及anti-DNAase则阳性率较高。80%～90%患者血清总补体、C3在发病2～4周内降低，至第8周94%的病例恢复正常。在多数患者血循环中可测得免疫复合物。

　3.肾功能检查

肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低，但一般病例尿素氮、肌酐等保持正常或在少尿期暂时性轻度升高。严重少尿或尿闭，呈急性肾功能不全时可见显著氮质血症并伴代谢性酸中毒及电解质紊乱。肾小管功能改变轻微。

本病诊断一般不困难，根据：①病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高，或咽拭子、皮肤脓性渗出物中培养出致肾炎型链球菌；②临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状；③尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿；④血清补体下降等，可以确定诊断，

四、怎样治疗急性肾小球肾炎

　1.一般治疗

（1）休息：病初2～3周应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常及循环充血症状消失后可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

（2）饮食：对有水肿、高血压者应限制水、盐的摄入。食盐以60mg/（kg·d）为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g/（kg·d）。供给易消化的高糖饮食，以满足热能需要。尿量增多、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。

（3）清除感染灶：存在感染灶时应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10～14天。

　2.感染灶治疗

可选用对链球菌敏感的抗生素（如青霉素或大环内酯类抗生素）控制感染，以消除致病抗原。

　3.对症治疗

（1）利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用髓襻利尿剂，如呋塞米及布美他尼等，这两种药于肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率<5～10ml/min的情况下，仍可能有利尿作用（可能通过调整肾脏血流分布，使进入肾小球的血量增加，而进入肾脏髓质部的血量减少，纠正“球管失衡现象”）。呋塞米用量有时需400～1000mg/d，应注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。汞利尿剂（损害肾实质）、渗透性利尿剂（增加血容量，加重心、脑并发症）及贮钾性利尿剂不宜采用。

（2）降压药物：一般情况下利尿后即可达到控制血压的目的，降压效果约出现于起病后7～10d后，必要时可用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg/d及肼屈嗪、哌唑嗪以增强扩张血管效果。

（3）高钾血症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量、应用排钾性利尿剂等均可防止高钾血症的发展，必要时可用透析治疗。

（4）控制心力衰竭；主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后如荷。如限制钠盐摄入与利尿仍不能控制心力衰竭时，应血液滤过脱水治疗。洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定（因为此时心肌收缩力并不下降），不作常规应用，仅于必要时试用。

　4.透析治疗

以下两种情况时应用透析治疗：①少尿性ARF,特别呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述对症治疗，疾病仍可自愈；②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。此时利尿效果不佳，对洋地黄类药物反应亦不佳，惟一有效措施为透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。伴严重心力衰竭时可用连续肾脏替代治疗（CRRT）。

　5.并发症治疗

（1）急性心功能衰竭

急性肾炎发生的急性心衰主要是因肾小球滤过率下降，水钠潴留、高血容量所致，而非心肌收缩力不足。故本症治疗应着重于利尿减少血容量和扩血管，减轻心脏前后负荷，洋地黄强心药不作常规使用，仅于必要时试用。经药物治疗未能控制者，可予透析超滤脱水治疗，作用迅速而肯定。

（2）高血压脑病

治疗的关键是快速降压，制止抽搐和脑水肿。降压一般选用静脉给药，如硝普钠50mg溶于葡萄糖注射液250ml中静滴，开始以10～25μg/min，然后根据血压变化调整滴数，增加剂量。硝普钠降压效应迅速，但维持时间也短，停止静注后3～5分钟，作用即消失，所以需要维持用药。病情鞍轻时，也可舌下含服硝苯地平或尼群地平，每次10—20mg，必要时重复使用。出现抽搐或烦躁不安时可使用*、水合氯醛或*等。

　6.中医药治疗

本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热和湿热，分别予以宣肺利尿、凉血解毒等疗法，辅以活血化瘀治疗。本病恢复期多主张仍以清热利湿为主（湿热未尽），佐以养阴，但不可温补。