十二指肠损伤的饮食方面要注意什么 十二指肠损伤如何治疗

一、十二指肠损伤的饮食禁忌

1、十二指肠溃疡食疗方

1)合理搭配，不应偏食：

由于很多患者性理压力大，具有对饮食挑剔的特点，因此，既要根据患者的的口味进行合理的膳食搭配，又要指导患者不能一味偏食自己喜好的饮食。同时，应主副食搭配，不仅可以增进食欲，并能提高蛋白质的生理价值，有利于溃疡的修复。

(2)养成规律的饮食习惯：

消化性溃疡患者进食的量和规律性与疼痛的发生直接相关，不规律的进食破坏胃液分泌节律性。过饥时，胃内无食物中和胃酸，使胃酸和胃蛋白酶相对增多，从而刺激溃疡，引起疼痛，并难以愈合;过饱时，会使胃壁过度扩张，极易损害胃的自我保护机制，从而加重溃疡。发作期少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多，易选用细软易消化食物。病情稳定后每天3餐，可给予正常普食，以保证各种营养素平衡。

(3)注意主食和副食，

干食和稀食的搭配：主副食协调不但可增进食欲，而且还能提高蛋白质的生理价值，有利于溃疡的修复，主食要做到粗粮细粮的合理搭配，即以细粮为主，粗粮细做。副食主要做到荤菜和素菜的搭配以及品种的多样化。

　(4)食物宜清淡：

制作食品时应少用烟薰和油爆的方式，特别是鱼类和肉类。应控制食盐的摄入量，每日不宜超过8克，烹调过程中尽可能使用植物油。

(5)食物要新鲜：

消化性溃疡患者的饮食应新鲜，食物存放不当或过久，可能会产生致癌物质。

(6)不吃过冷过热食物：

因胃黏膜娇嫩，只能承受50~60?的温度，过冷或过热食物可刺激消化道粘膜，不利于溃疡修复。

　(7)要养成细嚼慢咽的好习惯：

进食不可过急，养成细嚼慢咽的良好习惯，细嚼慢咽能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少，有利于胃的保护;若狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，致使胃黏膜损伤，加重溃疡。

(8)发作期要少量多餐，

定时定量，避免暴饮暴食，有发作倾向或好发季节时，应多食中性和碱性食物，少吃醋和辛辣食品。

　(9)每天一定要按时吃早餐，

不能以任何理由不进早餐或推迟早餐时间达1小时以上。

(10)养成良好的烹调和饮食习惯：

所吃食物要少盐，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。进食时应细嚼慢咽，以利于消化。

(11)禁服各种诱发溃疡的药物：

患者禁服非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇利血平等药物。因这些药物能直接损害胃黏膜，刺激胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡形成。

　2、食物禁忌

易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等;

二、十二指肠损伤的诊断方法

上腹部穿透性损伤，应考虑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤术前诊断极难，究其原因：①十二指肠损伤发生率低，外科医生对其缺乏警惕，中山医院6例术前虽诊断外伤性胃肠道穿孔，但均未考虑十二指肠损伤。②十二指肠除第一部外均位于腹膜后，损伤后症状和体征不明显，有些病人受伤后无特殊不适，数日后发生延迟性破裂，才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例十二指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛，仍能继续活动和进食，分别于伤后12小时、29小时和4天后腹痛加剧，出现弥漫性腹膜炎。虽然十二指肠破裂后，多立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征，实属腹内脏器伤的共同表现，并非十二指肠损伤所特有，而合并腹内多脏器损伤更增加诊断的困难。因此术前确诊的关键在于应考虑到十二指肠损伤的可能，尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛缓解数小时后又出现右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿内侧。由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经，可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。伴低血压、呕吐血性胃内容物，直肠窝触及捻发音时，应怀疑有十二指肠损伤。

腹腔穿刺和灌洗：是一种可靠的辅助诊断方法，倘若抽得肠液、胆汁样液体、血液表明有脏器伤，但非十二指肠损伤的特征，腹穿阴性也不能摒除十二指肠损伤，我们曾遇1例反复穿刺5次均阴性。

x线检查：腹部x线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。口服水溶性造影剂后拍片，如见造影剂外渗就可确诊。

三、十二指肠损伤治疗措施

腹部损伤只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。

十二指肠损伤的治疗方法，主要取决于诊断的早晚、损伤的部位及其严重程度。lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：ⅰ级：十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤;ⅱ级：十二指肠破裂，无胰腺损伤;ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤;ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠撕裂伤按其大小可分为①穿孔伤;②透壁损伤小于20%周径;③透壁损伤占20～70%周径;④透壁损伤大于70%周径。十二指肠损伤局部的处理方法为：

1.十二指肠壁内血肿而无破裂者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁，清除血肿后缝合或作胃空肠吻合。

2.十二指肠裂口较小，边缘整齐可单纯缝合修补，为避免狭窄，以横形缝合为宜，80%的十二指肠裂伤，可用这种方法治疗。损伤严重不宜缝合修补时，可切除损伤肠段行端端吻合，若张力过大无法吻合，可半远端关闭，近端与空肠作端侧吻合。

3.对于十二指肠缺损较大，裂伤边缘有严重挫伤和水肿时可采用转流术。目的在于转流十二指肠液，肠腔减压以利愈合。转流方法分两种：一种是空肠十二指肠吻合，即利用十二指肠破口与空肠作端侧或侧侧roux-en-y吻合术，为最简便和可靠的方法;另一种方法是十二指肠憩室化，即在修补十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，作胃空肠吻合和十二指肠造口减压，使十二指肠旷置，以利愈合。适用于十二指肠严重损伤或伴有胰腺损伤者。中山医院3例采用这种方法，效果满意，但操作复杂费时，应用受到限制。有的作者提出不切除胃窦，而切开胃窦大弯侧，用肠线吸收前食物暂时不能进入十二指肠，肠线吸收后幽门功能重新恢复，故称暂时性十二指肠憩室化。对于十二指肠缺损较大，也可用带蒂空肠片修复其缺损，称之为“贴补法”。

4.对于诊断较晚，损伤周围严重感染或脓肿形成者，不宜缝合修补，可利用破口作十二指肠造瘘术，经治疗可自行愈合。如不愈合，待炎症消退后可行瘘管切除术。

5.十二指肠、胰腺严重合并伤的处理最为棘手。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，后者的死亡率高达30～60%，只有在十二指肠和胰头部广泛损伤，无法修复时采用。

无论选用何种手术，有效的十二指肠减压，对伤口的愈合极为重要。stone报告237例十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用十二指肠减压者，仅1例发生十二指肠瘘。而23例未做十二指肠减压者，7例发生十二指肠瘘，可见十二指肠减压的重要性。十二指肠减压的方法主要有鼻胃管减压或用胃造瘘或通过十二指肠修复处造瘘和经空肠造瘘逆行插管等。近年来主张三管减压，即经胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插两根导管，一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持。

充分的腹膜外引流和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。

手术后最常见的并发症为十二指肠瘘、腹腔及膈下脓肿、十二指肠狭窄等。

四、十二指肠损伤用药原则

1.十二指肠损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体疗法和抗生素治疗。

2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性。

3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等，一般需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。

4.病情重，术后不能进食或发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要选用用药框限“b”中的营养药物。

5.如胰腺同时受伤，术后发生胰瘘并发症，就必须应用抑制胰腺分泌的药物，根据病情，可从用药框限“a”、“b”和“c”中选用此类药物。

6.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹膜炎严重或合并有其他内脏损伤者，更需联合用药，术前和术中可先选用用药框限“a”中的抗生素药物。

7.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。若术后3-4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应的处理，不能盲目应用抗生素。

8.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，术后对用药框限“a”中之抗生素效果不佳，特别是发生严重并发症者，可从用药框限“b”和“c”中选择更为有效的抗生素。