老年人巨幼细胞性贫血的日常护理治疗老年人巨幼细胞性贫血方法

一、老年人巨幼细胞性贫血日常护理

1、生活护理

预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手，对易发病个体应提高药物预防意识。

　2、饮食护理

叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜过度；维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉，蛋类、奶类。

a、参枣汤党参15g大枣20枚。加水800ml，文火煮沸40分钟，去渣留枣。每日分2次服食。补中益气、养血补血。

　3、精神护理

劝导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，对一些患者有健忘、表情呆滞，甚至精神失常失，要加以爱扶劝导或监护。

　4、症状护理

舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液漱口，四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。

　5、健康教育

向易患人群（婴幼儿、妊娠、哺乳妇女）及偏食者进行卫生宣教。

二、老年人巨幼细胞性贫血的病因

　叶酸缺乏的原因（30%）：

（1）摄入量不足：如食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失，乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏，小肠（尤其是空肠段）炎症，肿瘤手术切除后，热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。

（2）需要量增加：妊娠，哺乳，慢性反复溶血，慢性炎症，感染，甲状腺功能亢进症及白血病，恶性肿瘤等，叶酸的需要量都会增加，如补充不足就会发生叶酸缺乏。

（3）药物：甲氨蝶呤，乙胺嘧啶，苯妥英钠，*及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。

　维生素B12缺乏的原因（30%）：

维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。

①摄入减少：绝对素食者和老年人，萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少，由于维生素B12每天的需要量极少且可由肠肝循环再吸收，维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现，故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。

②内因子缺乏：主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后，恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在，对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍，故易导致维生素B12缺乏。

③回肠疾病或细菌，寄生虫感染，外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。

④其他：如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏，长期接触氧化亚氮（N2O）均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变，利用。

　其他原因（10%）：

个人身体差异等因素。

三、老年人巨幼细胞性贫血的症状

典型症状

便秘步态不稳出血倾向恶性贫血乏力腹泻腹胀感觉障碍黄疸气短

　1.贫血

起病大多缓慢，特别是维生素B12缺乏者，常需数月，由于体内叶酸贮存少，在某些接触氧化亚氮者，ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女也有发生，临床表现为中度～重度贫血，除一般贫血症状，如乏力，头晕，活动后气短，心悸外严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。

2.胃肠道症状

表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲不振，腹胀，腹泻及便秘偶见。

　3.神经系统症状

发生于维生素B12缺乏，特别是恶性贫血的患者，主要是脊柱后，侧索和周围神经受损所致，表现为乏力，手足对称性麻木感觉障碍，下肢步态不稳，行走困难，小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常，抑郁，嗜睡或精神错乱，叶酸缺乏时多表现为精神症状，其机制尚不清楚，部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。

上述3组症状在巨幼细胞贫血患者可同时存在，也可单独发生，同时存在时其严重程度也不一致。

四、治疗老年人巨幼细胞性贫血方法

老年人巨幼细胞性贫血西医治疗

1、治疗基础疾病，去除病因。

2、对偏食与吃素者写出饮食改进方法，营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。

3、补充叶酸或维生素B12。

叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，1次/d。直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。

　维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12100μg，1次/d（或200μg隔天1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者终生采用维持治疗，每月注射100μg，1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量（500～1000μg/次/周）长时间（半年以上）的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕神经系统症状的发生和加重。

严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后，要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生的细胞中，会突然出现低血钾，对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。

巨幼细胞贫血的预后与原发疾病有关。一般患者在进行适当治疗后可产生很快的反应。临床症状迅速改善，神经系统症状恢复或不恢复。网织红细胞一般于治疗后5天升高，以后血细胞比积和血红蛋白逐渐增高，可在1～2个月内恢复正常。粒细胞和血小板计数及其他实验室异常一般在7～10天内恢复正常。如果血液学表现不能完全被纠正，应寻找是否同时存在缺铁或其他基础疾病。

　择优方案：本病治疗主要是针对病因采取相应措施。最佳方案为治疗前作叶酸、维生素B12的含量测定，如果单纯缺乏叶酸，则用叶酸，10mg，3次/d，口服。如果单纯缺乏维生素B12，则每天应用维生素B1250μg，肌注。如果两者均缺乏，则合用，血红蛋白恢复正常后巩固1个月即可。

　老年人巨幼细胞性贫血中医治疗

1、心脾两虚型

【治法】健脾益气，养血安神。

【方药】归脾汤加减。方为：黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地，白芍、五味子、甘草。方中黄芪、党参、白术、甘草甘温健脾益气：当归、白芍、熟地、龙眼肉滋阴养血；枣仁养血安神；五味子酸甘化阴。若阴虚火旺明显者，可加丹皮、白薇、生地，以凉血熄火。脾虚不运、食少便溏、腹胀明显者，可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙，以健脾理气。

2、气血两虚型

【治法】补气养血。

【方药】八珍汤加减。方为：党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地。白芍、大枣、陈皮。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，益气补脾；当归、熟地、白芍，补血养血；大枣健脾补血调和营卫。若血虚明显而现阴虚证者，加生地、枸杞子，以滋阴生血；气虚明显者，可加黄芪；肌肤甲错明显伴痒者，可加赤芍、浮萍、防风，以凉血活血驱风。

3、脾肾两虚型

【治法】健脾益肾。

【方药】党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、白芍、麦冬、肉桂、附片、肉苁蓉、制半夏、甘草。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、半夏、麦冬健脾补中，益气生血；熟地、白芍、肉桂、肉苁蓉、附子补肾壮阳，填精生髓。腰痛下肢不仁者，可加川牛膝、鸡血藤，以活血通络；腹胀便溏者，可加补骨脂、吴茱萸以补阳温中。