耳源性脑脓肿的症状和治疗 耳源性脑脓肿的保健
一、耳源性脑脓肿的病因
耳源性脑脓肿的病因
耳源性脑脓肿的形成一般可分3个阶段：
1.局限性脑炎期
发病初期，脑白质病灶区周围血管扩张，炎症细胞浸润，中心脑组织液化、坏死，周围脑组织水肿。
2.化脓期
病变局限化，病灶区组织坏死、液化、融合而形成脓肿，其周围为薄层炎性肉芽组织、新生血管和水肿的脑组织。脓肿与周围脑组织间无明确界限。
3.包膜形成期
脓肿形成后，来自脑膜和血管壁的纤维组织、肉芽和周围的神经胶原细胞在脓肿周围形成包膜。脓肿逐渐增大时，出现颅内压增高和局灶性脑功能障碍。颅高压可使脑组织发生移位，形成脑疝，导致呼吸、心跳骤停而迅速死亡。脓肿较大时，可向附近的脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎。
耳源性脑脓肿的检查
1.头颅CT扫描：可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
2.脑超声波检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。
3.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
4.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。
二、耳源性脑脓肿的症状
耳源性脑脓肿的症状
脑脓肿的典型临床表现可分为四期：
(1)初期(起病期)历时数天。有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。此期易误认为慢性中耳炎急性发作。慢性胆脂瘤型中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。此期数日后进入潜伏期。
(2)潜伏期(隐匿期)初期脑膜炎病变可因抗生素的应用而消退，大多数均局限形成脓肿。此期多无明显症状，可有轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。持续10天至数周不等。
(3)显症期：历时长短不一。此期脓肿已经形成，并逐渐增大，出现下列各种症状。
1)中毒性症状：体温变化不定，可能为发热、低热、正常或偏低，伴食欲差、便秘、消瘦、乏力等。
2)颅内高压症状：头痛较剧，呈持续性，夜间尤甚，伴喷射性呕吐。可有表情淡漠、嗜睡、意识障碍，甚至昏迷。脉搏迟缓，视乳头水肿。可出现性格行为改变。
3)局灶性体征：颞叶脓肿仅约45%患者出现，小脑脓肿约72%。
A颞叶脓肿：
①对侧肢体偏瘫。
②对侧中枢性面瘫。
③失语症：病变影响额回和中央前同下部时，出现运动性失语(口语运用不能);惯用右手者，左侧颞叶后部或底回出现病变时。可引起命名性失误(不能正确说出日常用品的名称);病变累及颞上回后部时，则出现感觉性失语(不能听懂别人和自己的言语，并有言语错乱)。
④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
B小脑脓肿：
①中枢性眼痛;
②同侧肢体肌张力减弱或消失;
③辨距不良;④共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚、Romber征阳性等。
(4)终末期：此期因脑脓肿破裂进入脑室，突然出现剧烈头痛、反复呕吐、高热、昏迷、抽搐、呼吸紊乱。亦可因脓肿增大，导致脑疝形成，脑干损伤，死亡多因脑疝或脓肿突然破裂。
三、耳源性脑脓肿的治疗
耳源性脑脓肿的治疗
耳源性脑脓肿的详细治疗：
【治疗】
1.全身治疗
(1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽液降颅压。
(2)脓肿处理：①穿刺抽脓;②切开引流;③脓肿摘除。
2.选用足量、敏感的广谱抗生素，如头孢他啶1～2g静脉滴注，每天2～3次;或马斯平1-2g/次静脉滴注，每天2次;或头孢曲松1～2g静脉滴注，每天1～2次;或凯复定lg静脉注射，每8～12，小时一次;或拜复乐0.2～0.4g静脉滴注，每天一次;或泰能250～1000mg/次静脉滴注，每6～8小时给药一次等。
3.注意支持疗法及水与电解质平衡。
4.脱水降颅压，如用50%葡萄糖液与20%甘露醇液静脉注射。适量用类固醇激素以减轻脑水肿。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇液等脱水剂并予气管插管、人工呼吸，同时紧急做脓肿穿刺术或侧脑室引流术。降低颅压，以挽救生命。
6.局部治疗
(1)清理外耳道，保持中耳引流通畅。
(2)及时行乳突探查、病灶清除及脑脓肿穿刺或切开排脓。
7.中医根据其临床表现.若呈现热毒炽盛者，可用清瘟败毒饮加减;若隐匿期、显症期，表现为阴虚毒困者，用加减复脉汤加活血祛瘀、解毒、清虚热之品;呈现阳虚毒困者，用薏苡附子败酱散合活络效灵丹加益气之品。
四、耳源性脑脓肿的保健
耳源性脑脓肿多发于大脑颢叶，次为小脑，一般为单发性，若属血行感染途径，可呈多发性。脓肿逐渐增大时，出现颅内压增高和局灶性脑功能障碍。颅高压可使脑组织发生移位，形成脑疝。导致呼吸、心搏骤停而迅速死亡。脓肿较大时，可向附近的脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎。
耳源性脑脓肿的保健
【护理与预防】
1.严密观察病情变化，仔细记录。其中特别应注意观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、眼底及神志精神变化。
2.及时做好对症处理。
3.积极防治急性化脓性中耳炎。
预防耳源性脑脓肿的预防
一、预防：
1)患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;
2)因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士。而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。该疾病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。
二、术前准备：
1)严密观察病情变化，备心肺复苏有关器材。
2)备血、备皮。
3)必要的影像学检查。
耳源性脑脓肿的并发症
脑疝、脑室炎、爆发弥漫性脑膜炎
