肛管直肠周围脓肿症状及如何自测

一、肛管直肠周围脓肿症状及如何自测

肛门直肠周围脓肿的症状主要是肛门直肠周围的肿胀疼痛、坠胀的感觉，或伴发热等全身感染表现。体征为肛门直肠周围红肿，触及硬结及压痛。临床又有以下分类：（简单说明）

1.骨盆直肠窝脓肿局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。

2.直肠粘膜下脓肿局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。

3.直肠后间隙脓肿肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。

4.坐骨直肠窝脓肿局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。

5.肛门周围皮下脓肿全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。

6.肛门后间隙脓肿局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。

7.肛管粘膜下脓肿发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。

8.括约肌间脓肿发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。

9.马蹄形脓肿又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。

二、肛管直肠周围脓肿病因是什么

肛周脓肿的病因第一：手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。肛周脓肿的病因第二：感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因：①还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等，使身体虚弱，抵抗力减低，而诱发肛门周围脓肿。②因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。肛周脓肿的病因第三：医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

直肠周围注射化学y物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。2.内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或y剂不洁感染形成粘膜下脓肿。3.局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。4.乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。肛周脓肿的病因第四：其它：如枪、刀伤，直肠内异物损伤后感染，性病淋巴肉芽肿，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠恶变破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

三、肛管直肠周围脓肿的治疗

非手术治疗

（1）全身使用抗生素：主要针对革兰阴性杆菌和厌氧菌。一般使用氨基糖苷类和青霉素类加甲硝唑或林可霉素，后二者对厌氧菌的疗效较好。

（2）通便：肛周脓肿时常伴便秘，通便可减轻排便时的症状。

（3）卧床休息，静脉补充能量及维生素。

（4）局部疗法：如理疗、外敷中药或用抗生素作局部注射等。

手术治疗

肛周感染除非是早期，否则一般治疗难以奏效。因此手术治疗实际上是治疗肛周感染的主要手段。有学者认为手术切开对治疗肛周感染并不存在时机问题，因为切开不仅仅可以排出脓液，还可以对并不完全化脓的化脓性感染有减压引流作用，有利于炎症的消除。也有学者对时机问题作出这样评价，认为多半是治疗医师对本病诊断不清和手术切开技术没有把握的托词而已。喻德洪等认为所谓时机问题实际上还是存在的，这是因为并非所有肛周感染一旦发生就需手术切开，这里还有个体化问题。以下几点可作为手术切开时的参考：①感染症状持续2～3天经治疗无好转或进一步加重，此时脓肿往往已开始形成，即使无波动感也应考虑切开；②经穿刺抽出脓液者；③感染处有波动感者；④深部脓肿B超或CT提示有液化者。

四、肛管直肠周围脓肿的预防

约99%的肛管直肠周围脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间，开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。积极防治便秘与腹泻：便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。

如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。