非特异性间质肺炎的治疗怎样保健和预防

导读：从以上的影像学表现说明与ipf还是有明显的区别，一个有经验的医生结合临床、肺部影像学、肺功能等对ipf的确诊率可达约90%。

一、非特异性间质性肺炎的检查

非特异性间质性肺炎的检查

支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊作用，但可以排除一些疾病，如感染、肿瘤、结节病及一些职业肺病。9例患者BALF的细胞分类为：巨噬细胞39±27.9，中性粒细胞25.0±21.7，淋巴细胞32.3±29.2。通常CD4∶CD8比例倒置，平均为0.63，肺泡炎症为主的病人倒置更明显，可达0.3～0.2。BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素治疗反应良好，预后理想。中性粒细胞增高时表示NSIP已进入肺纤维化期，预后较差。BALF检查仅能帮助评估治疗反应和预后。

1、常规胸片以中下肺野及胸膜下为主，双侧肺有较均匀分布的间质浸润阴影，可呈磨玻璃样。随着病情发展出现线条状及网状或结节状阴影，但很少出现蜂窝肺，偶出现亦为极少量。晚期肺体积可缩小。

2、HRCT是诊断NSIP的重要手段，具有特征性。

(1)磨玻璃阴影：为片状模糊浸润性阴影，内可见血管纹理。主要分布在中下肺野与胸膜下，约80%病人出现此种阴影，但很少为惟一的阴影，多对称。

(2)实变阴影：常表现为小片实变，可对称分布，多见于两中下肺及胸膜下。

(3)网状及线条状阴影并可见细支气管扩张，胸膜可增厚。

(4)蜂窝状改变：发生的机会很少，以往报道的发生率为0～25.8%，即使发生，所占总体病变的比例也很小。同时可见支气管血管束增粗、牵引性支气管扩张及肺组织结构扭曲。这些表现皆发生在纤维化期。

从以上的影像学表现说明与IPF还是有明显的区别，一个有经验的医生结合临床、肺部影像学、肺功能等对IPF的确诊率可达约90%。不典型的IPF或疑为NSIP时，需组织学证据方能诊断。

3、肺功能NSIP早期肺功能可能无变化，随着病情的发展，在不同阶段有不同的变化。结果使肺弹性回缩力升高，肺顺应性下降，肺活量、全肺容量减少。气流速度不受阻，结果FEV1/FVC正常或偏高。气体交换受障碍，因毛细血管的破坏，致气体交换面积减少，肺泡隔增厚，使弥散距离增加，结果弥散功能下降。另外V/Q比例失衡也是重要的低氧血症原因。NSIP病人动脉血气显示低氧血症伴肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2增大，和静脉血混杂(生理分流)具有特征性。动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压正常或偏低。肺功能的变化因肺细胞浸润与肺纤维化之间的严重程度不同而有特异的相关性。

二、非特异性间质性肺炎的诊断

非特异性间质性肺炎的诊断

1.病史：发病年龄以中老年为主，平均52岁，也有20岁以下发病。起病多呈亚急性，少数起病隐匿。部分病例可能有急性肺损伤、有机粉吸入、结缔组织病病史。非特异性间质性肺炎的诊断两下肺有爆裂样湿啰音。

2.影像检查：80%病人有毛玻璃样影，均匀分布在两肺中下野与胸膜下，表现为片状模糊浸润性阴影，呈毛玻璃样。也可有小片状实变影，可对称在两肺中下野与胸膜下。疾病后期可有网状及线条状阴影，或结节状影。很少有蜂窝肺，即使有，范围也较局限。

3.实验室检查：动脉血气分析可有低氧血症。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊意义，但有助于除外感染、肿瘤、结节病、职业病等疾病。

BALF中淋巴细胞增多者对肾上腺糖皮质激素疗效佳，预后良好;若以中性粒细胞增多为主，非特异性间质性肺炎的诊断提示已进入肺纤维化期，预后较差。

4.肺功能：NSIP早期肺功能可能无异常变化。随着病情进展肺功能可显示限制性通气障碍和弥散功能障碍，FVC降低，但FEVl/FVC正常或偏高。

5.病理学检查：病理学检查是确诊依据。经纤支镜肺活检(TBLB)取的标本太少，不足以作出NSIP的病理学诊断，一般采用胸腔镜肺活检或开胸肺活检。

NSIP肺活检的病理学特点是：肺间质增宽，间质内有炎症细胞浸润和纤维化，病变的时相一致，与IPF的新老病灶并存不同，是重要的鉴别点。

根据活检的组织学变化，将NSIP分为3型：

①细胞型：肺间质内只有炎症细胞浸润，很少或无纤维化，是本病的早期表现。

②混合型：肺间质内有大量慢性炎症细胞浸润和胶原纤维沉积。

③纤维化型：是非特异性间质性肺炎的诊断的晚期表现，肺间质炎症细胞很少或无，有致密的胶原纤维沉积，无蜂窝肺形成。

三、非特异性间质性肺炎的治疗　

非特异性间质性肺炎的治疗　

　1.药物治疗

(1)肾上腺糖皮质激素泼尼松0.5mg/(kg?d)，服用4周;之后减为0.25mg/(kg?d)，服用8周;继后用维持量0.125mg(kg?d)或0.25mg/kg隔日服用。总疗程视病情决定。

(2)免疫抑制剂

①硫唑嘌呤：开始服用25～50mg/d，每1～2周增加25mg~/d，直至2～3mg/(kg?d)，最大量不超过150mg/d。

②环磷酰胺：开始服用25～50mg/d，之后每1～2周增加25mg/d，直至2mg/(kg?d)，最大量不超过150mg/d。上述肾上腺糖皮质激素(Gcs)联合1种免疫抑制剂，疗程至少6个月，然后根据症状、血气分析及肺功能的改善情况，决定是否继续治疗。GCS疗效肯定，大多数病人治疗后症状、影像表现及肺功能明显改善，部分病人肺部阴影吸收，部分病人病情稳定不变，少数病情恶化。非特异性间质性肺炎的治疗疗效与病期有关，早期(细胞型)疗效最好，纤维化型(晚期)疗效差。免疫抑制剂疗效尚存争议，骨髓抑制等毒副反应较大，宜慎用。

2.对症治疗

有缺氧呼吸困难者，持续低流量吸02。继发感染者酌情进行抗感染治疗。防治长期使用GCS或(和)免疫抑制剂所引起的并发症。

四、非特异性间质性肺炎的保健和预防

非特异性间质性肺炎的保健

非特异性间质性肺炎注意事项

1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

2、要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草(尤其对花粉过敏者)、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑那浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。

非特异性间质肺炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

①贝母粥;先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二，三沸即可，上，下午温热分食.