种植牙齿的特点 种植义齿的维护

一、种植牙齿的特点

1、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。

2、不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。

　3、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。

　4、种植牙美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。

5、舒适方便：不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。

6、操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。

二、种植义齿的术前修复治疗计划

(一)余留牙的治疗计划：

牙列缺损病例准备实施种植义齿修复时，需对余牙的健康状况作全面的检查和处置，这是因为：

1.种植体已经被预期为一种能长期发挥功能的人工器官。

2.种植体的骨整合界面与牙根的牙周膜组织结构存在本质不同,两者不宜被刚性地联接到一起。

3.形成一个在相对较长时期中能保持稳定的真牙列基础，以避免真牙列中出现的变化要求对种植义齿产生作相应的改变。

(二)种植系统的选择：

目前国际上应用于临床的种植体系统达数百种之多。为患者选择一个设计合理、加工精度符合要求，各部配套器材齐全，适合于患者牙齿缺失部位的高质量种植体是成功种植的基本保证。

从修复的角度看,好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体,应考虑的因素有：

1.固定方式：用螺钉旋紧方式固定的基台和上部结构，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必须确保吻合精度以防止产生破坏性的静负荷。

2.对于单个牙修复病例，植入体-基台-上部结构之间应具备锁紧防旋转构造，以防止人工牙冠受力后出现松动旋转。

3.基台应有多种形式供选择，适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异。

4.种植系统应能提供预成的上部结构部件，确保构件间的吻合精度。

(三)种植体数量的确定：

采用固定义齿修复方式，负荷全部加于基牙，需要足够数量的种植体。可摘义齿的负荷一部分通过基托加于牙槽嵴，基牙(种植体)的数量要求不那么严格。

1.种植固定义齿病例所需的种植体数量：足够数量的种植体是种植固定修复长期成功率的保障。

1)在前牙区和双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙修复体，磨牙区可选用大直径的种植体修复。

2)在前牙区可两个种植体支持三单位固定桥，而两个种植体支持四单位固定桥时，则需谨慎地设计覆、覆盖关系，以控制正中与非正中接触中产生的实际功能负荷。在后牙区用两个种植体支持三单位固定桥需严格控制力，在缺隙更大时，则须增加种植体数量。

3)下颌的种植固定总义齿需要在双侧颏孔之间植入5-6个种植体，以支持两侧远中端有悬臂梁的支架，构成短牙弓(10-12个人工牙)修复体。上颌的种植固定总义齿可以采取同样的种植体数量和布局。在条件允许时,在上颌远中端植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。

4)种植体一般不与天然牙刚性地联接在同一修复体中。

2.种植覆盖义齿所需的种植体数量：对于覆盖义齿，种植体主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承担。一般用两个种植体即可通过各种附着体明显地改善义齿的固位。增加种植体数量可进一步改进义齿固位和稳定，减小每个种植体的负荷，增加安全系数，有益于义齿的长期效果。

　(四)种植体位置和角度的确定：

确定种植体的位置时和角度应考虑则以下因素：

1)功能负荷能沿种植体长轴方向传导。

2)不妨碍修复体的人工牙排在理想位置上。

3)容易被修复体遮蔽而取得良好美学效果。

4)不致对患者构成明显的异物不适感。

5)两个种植体为覆盖式种植总义齿提供固位时，它们之间的连线应与双侧髁状突连线相平行。

6)两个以上种植体应尽量构成面式布局以提高支持的稳定性。

7)作下颌固定式种植总义齿时，种植体应在两颏孔之间区域构成面式布局。

8)作上颌固定式种植总义齿时，可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。

(五)种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计：

在多牙缺失的情况下，为保证种植体植入的位置与方向准确，应事先由修复医生设计制作种植引导模板。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向，有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。手术时外科医生严格按照模板确定的位置与方向植入种植体。在颌骨解剖形态与预期差异较大时，利用模板亦有助于分析判断局势，作出植骨或取消种植的选择。此类模板可分为用透明塑料压制的简单模板;或用原可摘式义齿改制的模板;或用专用金属套筒制作的精确模板等类型。

三、种植义齿的适应证和禁忌证

适应证

1.主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。

2.牙槽嵴严重吸收，承托区软组织耐受力差，常规可摘义齿无法恢复理想功能。

3.咀嚼系统存在某些行为异常(如下颌过度活动)致使不能戴用可摘义齿者。

4.因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。

5.咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者(如帕金森综合征等)。

6.从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

禁忌证

1.全身禁忌证：

1)高龄及全身健康状况不良者。

2)代谢性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。

3)血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

4)胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。

5)种植义齿可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植。

6)急性炎症感染期患者，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染，在感染未彻底控制之前不宜种植。

7)女性在孕期及哺乳期，生理期期间最好避免手术。

8)长期服用某些药物，如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。

9)智力障碍患者、神经及精神疾病患者。

10)过度嗜烟、酒者及*者。

2.局部禁忌证：

1)牙槽骨存在病理性改变，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植。

2)经过放射治疗的颌骨。由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败。

3)口腔粘膜病变患者，如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者。

4)口干综合症患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁，易导致种植体周围炎的发生。

5)夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制，种植体有遭受创伤性负荷的风险。

6)不能有效进行口腔卫生维护的患者。

7)与颌位关系条件差(如闭锁?等)，不能保证种植体免遭创伤性负荷者。

3.不适于实施种植义齿的病例

以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复

(1)牙列中存在“不稳定因素(有些牙需作根管治疗、牙周治疗或需拔除)”，而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者。

(2)对美观，发音要求很高，而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。

(3)经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。

(4)因居所、工作性质等所限,难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序，以及随后的长期随访复诊者。

(5)对种植义齿效果有不现实的预期者。

(6)口腔保健卫生状态差,有严重的烟,酒不良嗜好者。

4.需权衡利弊作出决策的病例

更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时，需要根据具体情况，评估采用某一治疗所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是，在此过程中必需让患者获取以下的信息：

(1)种植义齿治疗的发展背景和临床治疗过程，其优点和风险。

(2)其它可供选择的修复手段，与种植义齿相比的利弊。

在患者充分了解以上背景材料之后，他们的主观意愿往往对决策起到决定性的作用。

四、种植义齿的维护

(一)种植体松动

种植体松动现象的本质为种植体与其周围骨床之间未形成骨结合，取而代之的是纤维组织包裹种植体。纤维组织无力承受负荷，且易感染，最终将使种植体松动。

1.产生原因：

①未严格遵循种植外科原则进行种植手术，手术创伤过大导致种植体和种植窝不吻合或在愈合阶段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。

②因修复体设计制作问题，局部负荷过重，造成种植体周围的骨质发生细微骨折和吸收。

③由于持续性种植体周围炎，种植体超负荷等原因，导致种植部位发生进行性骨吸收。

2.处理：

已松动的种植体应予去除。去除之后，若剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植。否则在取出种植体的同时，需要彻底清创、植骨。如果取种植体区域骨量充足，也可采用大直径种植体即刻原位植入，但要评估风险。

(二)种植体周围病

1.产生原因：种植体周围病为种植体周围组织的病理改变的统称，包括种植体周围粘膜炎(炎症仅累及种植体周围软组织)和种植体周围炎(除软组织炎症外尚有深袋形成及牙槽骨丧失)。种植体周围炎如不及时治疗，就会导致种植失败。吸烟是种植体周围病有关因素中最为重要的一个，其它有关因素还包括：患者全身和局部健康状况较差、不当的外科手术、因修复体吻合精度差导致的持续性静负荷、力因素等。单纯因创伤引起的种植体周围炎，如外科创伤，义齿设计不良，负荷过重等，可以只有咬合疼痛，而并发感染者种植体的龈下细菌与成人牙周炎的龈下菌斑相似。

2.处理：通过自身维护和定期的专业洁治去除种植体周围菌斑。

患者自我维护的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱剂含漱或擦拭，应用自我维护种植体清洁的工具(间隙刷、单束牙刷、牙线等)。戒烟或控烟(10支、天)。专业洁治去除牙石及菌斑时宜采用硬度与种植体相仿的工具，以避免在种植体上造成划痕而使菌斑易于附着。重度的种植体周围炎需采用手术治疗，包括翻瓣术，引导组织再生术，骨移植术等。如果骨的破坏快速进展，出现一壁骨缺损，种植体周围骨丧失超过种植体长度二分之一以上且出现松动，非手术或手术治疗无效者需去除种植体。

(三)其他软组织并发症

1.穿孔:在愈合阶段,覆盖种植体的粘骨膜发生穿孔。其原因为修复体压迫产生褥疮性溃疡或缝线残留刺激肉芽组织增生。

处理：

手术切除穿孔部位的牙龈，用滑行瓣修复，重新缝合，消除创面;还应注意去除造成穿孔的原因，如调整不良修复体，缓冲基托对粘膜的压迫，去除残留的缝线等。

2.增生性种植体周围炎：由于龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的接合部,造成局部卫生状况不良,产生龈组织增生性炎症。

处理：选择较长的种植基台予以更换，切除多余的牙龈，注意保持口腔卫生，必要时行前庭沟成形术。

3.瘘管形成：粘膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通。

处理：拆除桥及种植基台，梭形切除瘘管，刮除肉芽组织，仔细清洗，消毒桥及种植基台，然后重新拧紧螺丝，注意保持口腔卫生。

(四)机械并发症

1.种植义齿脱位、破损：寻找原因(修复体设计、制作精度、粘接问题、基台螺丝松动)，对症处理。

2.种植体折裂、折断：手术取出。

3.其他机械附件的折断：如桥体折断、基台螺丝折断等。

(五)其他副损伤

因种植手术前准备不完善或种植手术操作不当造成副损伤,如下齿槽神经的损伤,或种植体穿入上颌窦、鼻底等，需由口腔外科医师对症处理,必要时必须取出种植体。

(六)种植体生存率与成功率

文献中常提及的种植体“生存率(SurvivalRate)”和“成功率(SuccessRate)”是两个不同的概念。其主要区别在于，“生存率”指尚存在于颌骨中的种植体所占比例，而“成功率”统计则要求种植体持续发挥着对修复体的支持、固位功能。对种植义齿长期纵向追踪具有重要的临床意义，在定期复诊随访除听取患者陈述和作常规检查外，还采用牙动度测试仪、X线、龈沟液分析等采集客观数据，对种植体的健康情况作出判断并分析其影响因素。种植义齿长期纵向追踪研究成果对种植系统设计、病例选择、种植义齿治疗决策和计划，以及种植义齿治疗临床术式等都起到了指导作用。