血影细胞性青光眼的饮食禁忌血影细胞性青光眼的临床表现

一、血影细胞性青光眼的饮食禁忌

一、血影细胞性青光眼的饮食禁忌

1、戒烟、酒、浓茶：生活中有很多的食物对于患者而眼都是有伤害的，比如烟酒浓茶，因为吸烟可以引起导致视神经缺陷和引起中毒性弱视，所以吸烟对视力危害极大。而饮酒会引起眼球的毛细管扩大，眼底大量出血，最终导致急性青光眼发作。而喝太浓的茶非常容易使人产生兴奋度，对睡眠很不利，最终导致眼压升高。

2、多吃利尿食物：青光眼患者应该多吃利尿食物，但是一定要确保患者的血糖正常，才可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等具有利尿的作用的食物，可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成，有利于降低眼压。

3、多吃清淡食物：清淡的饮食原则也是青光眼患者需要注意的，要避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不要吃容易口渴的油炸食物。

　4、多吃粗纤维食物：粗纤维食物对于患者而言也是非常重要的，多吃富含维生素A、B、C、E的食品，如新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等；多吃枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。

5、不要吃阿托品类型的药物：治疗疾病大多数的患者都会采用药物治疗，如果出现肚子疼痛的情况，应及时换其它类型的止痛药，且到医院去治疗，并在就诊时要将自己的青光眼病史一同告诉医生。

二、血影细胞性青光眼的食疗处方

处方1：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。

　处方2：甲鱼1只（约置250克），杜仲9克。料酒。精盐各适量。用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲（纱布包）。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。

处方3；天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。用法，粳米洗净。加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。

二、血影细胞性青光眼的临床表现

1.临床类型

血影细胞性青光眼患者总有玻璃体积血的病史，可因外伤手术或原发性网膜疾病，如糖尿病等引起。多数病人发生在玻璃体切割、白内障摘出或创伤后。

2.临床特征

（1）病史。一般都有因外伤手术，或视网膜疾病所致的前房积血和（或）玻璃体积血史，多发生在玻璃体积血后数天到数周。伴有前房积血时，常在前房积血吸收后表现为开角型青光眼的特征。

（2）眼压。前房内少量血影细胞存在时对眼压无影响，大量的血影细胞进入前房可致眼压急剧升高，达60～70mmHg（8.0～9.0kPa）伴剧烈眼痛，角膜水肿，眼压高可持续几周或数月，其持续的时间取决于玻璃体内血影细胞的量和小梁网清除血影细胞的能力。持续的高眼压，可造成严重的视功能的损害，甚至失明。

（3）前房。血影细胞性青光眼，不管哪种类型，其共同特征是血影细胞游浮于前房中。裂隙灯检查可见前房中无数带黄褐色的小颗粒悬浮循环很慢，常被误认为白细胞。当前房内有大量的血影细胞积存时，在前房的下方形成层状，上面是黄褐色的血影细胞，下面是红色的血细胞，此时易被误诊为葡萄膜炎或前房积脓。与炎症的区别是尽管前房中有大量的细胞，但角膜后无KP，可见一层细小的淡黄色颗粒附着，除非高眼压眼部无炎症的表现，球结膜不充血。

（4）玻璃体。玻璃体混浊，其程度不等在前部玻璃体中有多数细小黄褐色颗粒悬浮在无晶状体眼中，偶见血影细胞向前游动，并通过玻璃体前界膜的破裂处进入前房。

（5）眼底。由于玻璃体积血通常很难看清。若眼底可见，在早期无明显变化，如治疗不及时或长期高眼压，则可引起青光眼性视盘凹陷甚至青光眼性视神经萎缩。

（6）房角镜检查。显示正常的宽角，也可为黄褐色细胞覆盖在小梁网上，或充满下方的房角，外观上似前房积脓，但不同于真正的脓细胞，有不同的颜色和层次不随体位的变化而活动。

三、血影细胞性青光眼的发病原因

　一、发病原因：

1.多种原因引起的玻璃体及前房积血是其根本原因。

二、发病机制：

1.血影细胞的形成：玻璃体积血或进入玻璃体的血液，不易被吸收，几天后开始发生其形态、色泽和流变学的改变。正常红细胞的红色双凹面以及柔软的特性消失，变成黄褐色中间空球形或近球形的外壳，胞膜变薄，脆性增加，并产生许多微孔，血红蛋白由微孔逸出胞膜外，经氧化作用演变为高铁血红蛋白，进而变性成为许多珠蛋白颗粒，沉着于胞膜的表面，称为Heinz小体。有些小体相互结合形成大小不一（0.3～2.0µm）、多少不等（1～20）的聚体，几乎不含血红蛋白，仅在胞体边缘残留少许不规则团块，胞膜上附着Heinz小体，隐约可见、半透明的中空变性红细胞，称为血影细胞。血影细胞也可发生在别处，但在玻璃体更易观察到。以上这些变化可在1～3周内完成。血影细胞一旦形成，它就不再发生进一步的退变，以此形式可在玻璃体内停留数月。它不吸附于玻璃体的纤维上，而悬浮于玻璃体内，最后聚集在前玻璃体膜附近。通过前玻璃体膜上的裂孔进入前房，成千上万的血影细胞可聚集在前房内。另一方面，在转化为血影细胞的过程中，多数的细胞发生溶解，其碎片和变性的血红蛋白可被来自睫状体和视盘处的巨噬细胞吞噬而清除，玻璃体腔逐渐变清。这种巨噬细胞在血影细胞青光眼的发病中不起主要作用。

　2.血影细胞致青光眼的机制：1）正常红细胞呈双凹盘状，直径8µm，细胞膜柔软，可塑性强，有较大的变形能力，它能顺利地通过5µm直径的滤器和3µm直径的微循环最狭窄处。在前房内可通过小梁网进入Schlemm管，但正常红细胞变成血影细胞后，其胞体肿胀，为中空之黄褐色球形或近球形体，直径4～8µm，半透明，胞膜可塑性差，脆性增加，不能通过5µm的滤器，通过房水排出道路也较困难。实验证明，当用二酸乙醛将新鲜的红细胞固定后，它们就失去上述的能力。若在20mmHg（2.66kPa）的恒压下，以50%血影细胞混悬液作离体人眼前房灌注，30min后，C值降低73%，它对房水排出道的阻力约为正常红细胞的3倍。实验还证明原来的前房内新鲜红细胞和血影细胞的比值50∶50，而到上巩膜静脉血管中则改变为96∶4，此也说明血影细胞很难通过排出道路。用光镜和电镜检查房角的组织，发现血影细胞只有穿过小梁网的外或中1/3处。1980年Quigley等将血影细胞注入猿的眼前房，引起了青光眼。

2）以上实验均有力地说明血影细胞机械性阻塞小梁网，是发生开角型青光眼的最主要原因。另外，前玻璃体膜的完整与否也和青光眼的形成亦甚为密切。实验证明，不论是新鲜的红细胞或是血影细胞，都不能通过完整无损的前玻璃体膜。在临床观察中，如玻璃体积血而前玻璃体膜完整，则前房内是看不到新鲜的出血及出血后的变性产物的；若由于外伤或手术等使前玻璃体膜破裂或罕见的自发性破裂，血影细胞就可从破裂处进入前房，阻塞小梁网而发生青光眼。

3）前房积血也是形成血影细胞的部位之一，但不一定都发生青光眼，必须在细胞数达到足够阻塞小梁网致房水排出障碍时才引起眼压升高。事实上，前房内的红细胞，一般的保留时间较短即被吸收，变成血影细胞的机会也可能较少。而玻璃体内的血吸收较慢，易于发生血影细胞。但只有在前玻璃体膜有破孔时，才移行到前房内。

四、血影细胞性青光眼的治疗方法

一、治疗：

当玻璃体由于大量的血细胞源源不断地进入前房时，会因小梁网的严重阻塞，眼压持续升高。约经数周，当血影细胞耗尽时，眼压下降。血影细胞性青光眼一般不会引起永久性的小梁阻塞和永久性的眼压上升。但对高眼压需要及时处理。

1.药物治疗：发病早期如眼压是轻、中度升高，在20～40mmHg（2.7～5.5kPa）之间时，药物治疗可能控制眼压，防止视神经损害。通常先用房水生成抑制药，如肾上腺素和β受体阻断药、碳酸酐酶抑制药。缩瞳药和皮质激素对本病无明显治疗效果。

2.手术疗法；药物无效时采取手术治疗，首选手术方式为前房穿刺冲洗术。前房冲洗不但用作采取房水进行诊断性细胞学检查，而且也是一种有效的治疗措施。一般多在颞下方角膜缘内作1个3mm长板层切开，再用结核菌素注射器自切口处刺入前房，抽取房水0.15～0.2ml以作检查，继而切开切口的全长，用冲洗针头伸入前房内，以15～20ml平衡盐液反复直接冲洗房角，使液体围绕房角形成环流，以清除前房内和小梁上的血影细胞及碎片。如玻璃体出血量多，血影细胞还可继续进入前房，可按需要反复手术。如反复冲洗眼压仍高，说明玻璃体内仍有大量的血影细胞，需作全玻璃体切割，尽可能地清除玻璃体腔内的出血物质，通常可使眼压永久性降低。也有些病例，高眼压造成视神经损害且药物不能控制眼压时需行滤过性手术或其他手术。

二、预后：

1.早期治疗预后良好。