生殖器结核如何诊断鉴别生殖器结核的中医疗法

导读：50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。

一、生殖器结核的诊断鉴别

为进一步提高诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能。

生殖器结核患者中约20%有家族结核病史;50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断。

部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。

(一)遇下列情况应怀疑为生殖道结核：

1.未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。

2.婚后不育，有盆腔肿块而无其它感染接触史者;

3.结核患者，有盆腔肿块者;

4.慢性盆腔炎久治不见好转者。

(二)确诊方法：

1.取内膜或诊刮作活检;

2.月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行动物接种;

3.子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影;盆腔内可有钙化点;

4.B超检查发现子宫内膜钙化病灶。

5.必要时剖腹探查以确诊。

二、生殖器结核的辅助检查

　1、实验室检查

实验室常规检查对诊断无大帮助。大多数病人白细胞总数及分类基本正常，慢

性轻型内生殖器结核的红细胞沉降率加速不如化脓性或淋菌性盆腔炎明显，但往往表示病灶尚在活跃，可供诊断与治疗的参考，因此血沉检查应列为常规检查的项目。

　2、胸部X线检查

本病绝大多数患者继发于肺部感染，故胸部摄片检查应列为常规检查项目，重点是注意有无陈旧性结核病灶或胸膜结核征象，阳性发现对诊断可疑病人有一定参考价值，但阴性却不应据此否定本病的可能。

3、结核菌素试验

标准技术是皮内注射0.1ml结核菌素(纯蛋白衍化物—PPD结核菌素，等于5倍结核菌素单位)，在48～72小时内检测皮肤硬肿、红晕大小。皮试阳性说明以往曾有过感染，并不表示试验时仍有活动性结核病灶，参考价值在于提高怀疑系数，特别对强阳性病人或青春期少女，以鉴别是否需要作更特异性检查。要注意的是阴性结果有时也不能完全排除结核病，如受检对象感染严重结核病、使用肾上腺皮质激素、老人、营养不良等。

　4、血清学诊断

近年有应用结核杆菌纯化蛋白抗原酶联免疫吸附试验来检测血清中抗纯蛋白衍化物(PPD)的特异性抗体IgG和IgA，国内也已用于临床诊断活动性结核病。此外，间接免疫荧光试验检测病人血清中特异抗体，采用合适的单克隆抗体技术有可能增加对结核菌鉴别的敏感性和特异性。这些技术的问世和推广应用对生殖器结核提供了迅速和敏感的诊断手段。

　5、特殊检查

生殖器官结核有一半以上累及子宫内膜，且内膜组织容易获得。因此，内膜的病理检查以及宫腔分泌物的细菌培养与动物接种均为确诊生殖器结核的方法。但结核杆菌从输卵管到达宫腔尚未引起内膜显著病变时，病理组织学检查无从辨认，作细菌培养或动物接种却能得到阳性结果，并可借助药物敏感试验了解菌株的耐药性，作为临床治疗时选用药物的参考。因此细菌学检查就显得更为重要。但培养结果受培养基的敏感度，取材时间及材料性质等因素影响，加以培养难度较大，耗时较久(6～8周得结果)使细菌学检查的临床实用价值受到一定限制。目前一般均同时采用上述3种检查，诊断阳性率有明显提高。

三、生殖器结核的传播途径

　1、血行传播

感染以继发性为主，主要来源于肺和腹膜结核。传播途径可能有以下几种：

为传播的主要途径。结核菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到内生殖器官，首先是输卵管，逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴感染少见。

有证据，如肺部原发感染接近月经初潮时，通过血运播散(即致敏前期菌血症)，累及生殖道的可能性大大增加，此时组织反应不明显，临床也无症状。循环内结核菌可被网状内皮系统清除，但在输卵管可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。

　2、腹腔内直接蔓延

结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂或肠道、膀胱结核与内生殖器官发生广泛粘连时，结核杆菌可直接蔓延到生殖器官表面。输卵管结核常与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散的结果。

　3、淋巴传播

病菌由腹内脏器结核病灶，如肠道结核，通过淋巴管逆行传播到内生殖器官，由于需要逆行播散，所以少见。

4、原发性感染

女性生殖器官直接感染结核，形成原发病灶的可能性还有争论。男性泌尿生殖系统结核(如附睾结核)患者，通过性生活直接传染其性偶，形成原发性外阴或宫颈结核，虽曾见诸文献报道，但精液内不常发现结核杆菌，并在这些病例中不可能排除在肺或其他部位存在早期无症状的原发性病灶。Sutherland(1982)在128例女性生殖道结核患者中发现有5例(3.9%)其配偶有活动的泌尿生殖道结核，然而这5例中有3例其配偶还有生殖道外结核。

四、生殖器结核的中医疗法

1、阴虚内热型：治以滋阴清热

方用黄芪鳖甲散(《卫生宝鉴》)。

处方：黄芪15克、鳖甲15克、天冬10克、地骨皮10克、秦艽10克、人参10克、半夏10克、茯苓10克、紫菀10克、知母15克、生地10克、白芍10克、桑白皮10克、肉桂6克、桔梗10克、柴胡6克、甘草6克。

若盗汗明显，加五味子10克，浮小麦30克以滋阴敛汗;若月经量多，漏下不止者，加旱莲草15克，茜草根15克以凉血止血。

2、气血两亏型：治以益气养血

方用人参养荣汤(《和剂局方》)。

处方：白芍90克、当归、陈皮、黄芪、人参、白术、桂心、炙甘草各30克，熟地、五味子、茯苓各22克、远志15克、生姜3片、大枣2枚。

若经量过少，可加鸡血藤30克，丹参20克以养血调经。

　3、气血瘀滞型：治以理气活血

方用活血软坚汤(《实用男女病性病临床手册》)。

处方：丹参15克、当归10克、桂枝6克、元胡10克、香附10克、枳壳12克、五灵脂12克、地鳖虫10克、红花10克、皂刺10克、龟板15克、炙鳖甲15克、夏枯草15克。