老年甲状腺功能减退症好治吗 如何治疗老年甲状腺功能减退症

一、老年甲状腺功能减退症的症状

1.临床型甲减：有明显的甲减表现，血中甲状腺激素降低，TSH增高。（1）畏寒、无力、声音嘶哑、水肿，皮肤发黄、少汗、粗糙、毛发稀疏、脱落等。（2）表情淡漠、反应迟钝、听力下降、记忆力减退、嗜睡，严重时出现昏迷。又称为黏液水肿昏迷（myxedemacoma）。是由于甲减未得到及时诊治，病情进入危及生命的晚期。患者除有甲减表现外，还伴有低体温、昏迷甚至休克。老年甲状腺功能减退症患者多见，死亡率极高。（3）胸闷、气短、心动过缓、心脏扩大、下肢多呈非指凹性水肿。有时心包积液、胸腔或腹腔等多发性浆膜腔积液。部分病人血压升高。（4）食欲减退、肠蠕动减弱。顽固性便秘。（5）常见正红细胞型和巨细胞型贫血。（6）少量蛋白尿或肾功能不全。（7）性欲降低，男性患者常有阳痿，女性月经不调。（8）肌肉无力、水肿、疼痛、强直、痉挛。关节疼痛、肿胀、破坏等。（9）其他；有些患者可伴溢乳、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。2.亚临床型甲减：无甲减症状，血中甲状腺激素多在正常范围，仅血TSH高于正常。

二、老年甲状腺功能减退症的检查

一、一般检查：（1）常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血，少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血，但血色素很少<100g/L，导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关，另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。（2）中重度甲减可见血清胆固醇、三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶等均可升高；低钠血症伴或不伴抗利尿激素不适当分泌增多综合征也可见到；肾小球滤过率、肾血流量及肾小管分泌能力可减低，尿酸排泄减少，因此血尿酸增高；血糖正常或偏低，口服葡萄糖耐量曲线低平。二、甲状腺功能检查：（1）基础代谢率测定：常低于-20%，约80%的患者基础代谢率在-20%～-40%之间，下降程度往往与病情严重程度成比例，治疗获得效果后，基础代谢率上升至正常范围，但基础代谢率影响因素较多，结果常较实际值高。（2）甲状腺摄碘率：甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集，摄碘率低于正常，呈低平曲线。（3）TSH测定：由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。用放射免疫测定TSH，正常人多<10μ；U/ml，用敏感的免疫放射法测定TSH，正常人多在0.3～5μ；U/ml，若TSH正常，则基本可排除甲减。轻度甲减（亚临床性甲减或称代偿性甲减：TSH增高，T3和T4正常，无甲减的临床表现）TSH在5～15μ；U/ml；临床甲减TSH多>20μ；U/ml。此外，TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值，原发性甲减TSH增高，而继发性甲减TSH降低或正常。（4）T4和T3测定：包括TT4、TT3、FT4和FT3测定。TT4可通过放射免疫测定，它包括结合和游离T4两部分，是甲状腺素的直接测定。甲减时，TT4常<3μ；g/dl，早于TT3的下降；TT3测定对甲减的诊断价值不大，约30%的临床甲减患者TT3正常，仅在后期和病重者，TT3降低<100μ；g/dl；反T3常明显降低，正常值为47±；10μ；g/dl，本病由于T4、T3产量均不足，同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减，以致反T3下降，常<20±；8μ；g/dl；FT4能直接反应甲状腺功能；是诊断甲减最可靠指标，诊断符合率达100%。FT3对甲减的诊断价值低于TT4。对甲减诊断敏感性的顺序一般：TSH&ge；FT4>TT4>FT3>TT3。

三、老年甲状腺功能减退症的治疗

长期补充甲状腺激素。1.甲状腺片：小量开始10～20mg/d，以后每隔1～2周，逐渐增加至维持量60～120mg/d。服药期间应据甲减症状、体征的改善和血中T3、T4、TSH的测定水平来决定每个病人的长期维持量。2.左甲状腺素片（优甲乐）：开始用量为25～50μg/d，4～6周后可增加到75～100μg/d，再过4～6周，根据测得的甲状腺激素水平与TSH调整用量。其作用较慢而持久，病人易耐受。3，老年黏液性水肿昏迷：老年甲状腺功能减退症患者可静脉注射LT4100～200μg，随后每日给予50μg，酌情调整剂量。此外，应吸氧、保温及应用肾上腺皮质激素。静脉给予葡萄糖溶液等。4.左旋T3（Liothyroninesodium、甲碘安）：作用快、持续时间短，仅用于黏液性水肿昏迷的抢救及T3抑制试验。5.继发性甲减主要补充甲状腺激素，但应先补肾上腺皮质激素。

四、老年甲状腺功能减退症的保健

一、护理1、口腔护理：清醒病人每日用冷开水、生理盐水、3%双氧水或复方硼酸溶液清洗口腔2次；昏迷病人常张口呼吸，可用两层湿纱布盖于口鼻部，以便吸入的空气得到湿润，避免呼吸道干燥。2、泌尿系统的护理：昏迷病人留置导尿管于床旁，每4h放尿1次，每天要进行外阴部的清洗。3、皮肤护理与预防褥疮：每2-3h时翻身1次，并用热湿毛巾擦洗患者骨隆突处及用50%红花酒精做局部按摩；如有排泄物污染床褥应及时更换，并保持床单的清洁、干净、平整；搬动病人时不要拖拉，应用手托起；有条件者睡气垫床。4、鼓励病人参加*活动，调动其参加活动的积极性。二、饮食1、高热量、高蛋白、高维生素、低纤维如增加奶类、蛋类、瘦肉类等有时蛋白以纠正体内的负氮平衡，两餐之间可加点。2、每日饮水2000~3000ml。3、避免进食辛辣刺激等刺激性的食物，禁用对中枢神经系统有兴奋作用的浓茶、咖啡、等刺激性食物。