阴道腺癌的日常护理措施 怎么治疗阴道腺癌

一、阴道腺癌的日常护理措施

1、冲洗要适当：阴道腺癌的日常护理措施是很多的，在护理上应该注意的就是冲洗要适当，需要重视的就是冲洗压力，在冲洗上一定要压力适当，压力较小无法达到冲洗作用，但是压力很大会对病人阴道构成很大损害。因此冲洗时应注重冲洗适当，并且还需要注意的就是防止冲洗液进入宫腔。

2、注重消毒：阴道腺癌日常冲洗上使用冲洗桶必须经常消毒，而且冲洗液还应该经常换，冲洗头消毒注意备用，另外就是阴道窥器用完后，需要放入消毒液内浸泡一段时间，然后浸泡到清水之中进行冲洗。冲洗结束后对室内桌面、地面、空气等进行消毒。

3、注意饮食。阴道腺癌的日常护理措施当然应该注意的就是饮食，患者在日常饮食上应该注意多饮水，多吃牛奶、豆浆、绿豆汤等，以及多吃新鲜水果蔬菜，并且还应该合理安排三餐时间，在饮食上避免吃油炸、熏烤等食物，避免吃胡椒、芥末、辣椒等刺激性的调味品、食物等。

4、养成好的卫生习惯。患上阴道腺癌之后还应该在日常生活之中养成好的卫生习惯，每天使用清水进行清洗的工作，建议不要使用洗液，使用洗液影响是很大的。

二、阴道腺癌的病因

　发病原因

阴道腺癌的病因尚未明了，阴道本身无腺体，阴道腺癌可来自残余的中肾管，副中肾管及阴道的子宫异位内膜组织。

人类在妊娠晚期胎儿阴道发育成熟，在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响，己烯雌酚使阴道的腺上皮存留导致阴道腺病，母亲在怀孕早期使用己烯雌酚的女性发生阴道透明细胞癌增高的原因部分是因为阴道有大面积的异位腺上皮，阴道透明细胞癌与阴道腺病的输卵管内膜细胞有关，母亲在怀孕早期使用己烯雌酚的女性阴道输卵管内膜型上皮面积增大，增加了与不明原因的辅致癌物质作用的机会，这些女性在初潮后体内的雌激素作为启动因子促使癌的发生，母亲使用己烯雌酚后通过子宫胎盘屏障进入胎儿体内，在妊娠早期胎儿的阴道已有雌激素受体发育，己烯雌酚不是甾体激素，它不能在胎儿体内像甾体雌激素一样被代谢，因此，会影响胎儿阴道的发育。

发病机制

　1.原发性阴道腺癌己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织发生学机制：阴道起源于苗勒管和泌尿生殖窦，一对副中肾管使体腔上皮内陷接近泌尿生殖脊，持续向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖窦处融合，起源于苗勒管的柱状上皮被起源于阴道板的扁平上皮组织代替，扁平上皮组织成腔成为阴道，阴道被覆扁平上皮。

阴道腺癌可以来源于残留中肾管，未转化为阴道黏膜的副中肾管，尿道周的腺体和子宫内膜异位病灶，宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌可以由阴道腺病发展而来，无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌显微镜下与其他部位的腺癌相似，与己烯雌酚相关的透明细胞癌表现出3个基本的组织学特征：囊管状，乳头状和实体状，肿瘤细胞呈毂状和柱状，透明的细胞质和清晰的细胞膜，或者呈粗头短钉状，核大，不典型，突起，周围有少量细胞质。

（1）阴道透明细胞癌：

①大体：2/3发生于阴道上端，多数呈息肉状，也可结节状，有的呈扁平斑或溃疡形，质硬，表面肉芽状。

②镜检：镜下见癌细胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状，囊状，乳头状及囊腺型，电镜下见癌细胞质内含糖原颗粒群，细胞有微绒毛，短而钝，线粒体和高尔基体丰富。

（2）阴道中肾管腺癌：位于中肾管在阴道部分行走的途径，即阴道侧壁和顶壁，肿瘤生长的部位较深，表面覆以阴道黏膜上皮，癌细胞呈腺管状或乳头状，细胞为典型的图钉状，核深染，大而异型，组织化学检查，对PAS和黏多糖染色皆阴性。

（3）内膜样腺癌：来自异位子宫内膜，癌细胞可以同透明细胞癌，或是无黏液分泌的腺上皮细胞，显示明显的异型。

（4）罕见腺癌：如混合性肠腺癌和亲银细胞癌，光镜下见癌细胞有假复层柱状细胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小细胞巢，小细胞对亲银染色呈阳性反应，组化检查对5-羟色胺抗体呈阳性反应，电镜见小细胞有神经分泌颗粒。

　2.继发性阴道腺癌的组织病理学检查阴道病灶的外观大体上呈息肉状，乳头状或菜花状，阴道壁呈现不规则结节状浸润，显微镜下见阴道内复发病灶较原发部位的肿瘤分化更差，常常形成实性区域，表现更明显的细胞不典型和上皮增生，并常常围绕血管呈旺盛生长，继发性腺癌的组织学类型以黏液性腺癌最多，它主要来源于胃肠道，宫颈及卵巢肿瘤的转移。

三、阴道腺癌的症状

典型症状

结节尿频脓血性白带排便困难息肉腰骶疼痛阴道出血

　1.症状早期癌可无症状，随病程发展，可出现阴道排液，阴道出血，某些阴道腺癌可产生黏液，使阴道分泌物较黏稠，癌侵犯膀胱时出现尿频，尿急，尿血或排尿困难；侵犯直肠时出现里急后重，排便困难；侵犯阴道旁，主韧带，宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

2.体征阴道病灶多数呈息肉状或结节状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，质地较硬，表面有小肉芽，生长位置较浅，可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。

无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌临床症状与阴道鳞状细胞癌相似，出现症状已到较晚期，诊断比较困难，必须鉴别是原发性阴道癌还是从其他部位转移而来，偶尔，原发于肾脏，乳房，结肠或前列腺的癌首先表现为阴道癌。

有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌确诊时的年龄是19岁，小的肿瘤通常临床无症状，可通过触诊或巴氏涂片发现，大的肿瘤可出现阴道不规则流血或分泌物增多症状，阴道透明细胞癌可发生于阴道的任何部位，最主要发生于阴道前壁上1/3部位，肿瘤的大小从1～30cm，大部分都呈外生性生长及浸润表现，97%阴道透明细胞癌的病人存在阴道腺病，阴道腺病的典型的肉眼表现为红色，天鹅绒样，像葡萄串状病变。

继发性阴道腺癌的临床表现：不规则阴道流血约为58.2%;血性白带和阴道内肿块约为18.2%，阴道内复发病灶的部位：72.8%的复发病灶位于阴道顶端，后壁18.2%，双侧壁5.4%和前壁3.6%，发生于阴道顶端或穹隆部位的病灶主要来自生殖道系统腺癌，约占92.5%;发生于阴道后壁的病灶主要由胃肠道肿瘤转移而来，约占90.0%。

四、阴道腺癌的治疗

　（一）手术治疗

阴道腺癌的治疗与阴道鳞状细胞癌的治疗相似。老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。确诊后按通常阴道癌治疗。

1.凡癌灶位于阴道上段1/3，可行全子宫、大部分阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。

2.凡癌灶位于阴道下1/3，行外阴、阴道下段（必要时部分尿道）切除术及双侧腹股沟淋巴结（必要时加盆腔淋巴结）清扫术。

3.凡癌灶位于阴道中段或多中心者，行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。

4.凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠，可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门重建术。

5.对于年轻有生育要求的患者，在作阴道切除后用皮瓣重建阴道，患者可以实现成功受孕。

6.由于有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌发生在年轻女性，确诊时的年龄较小，每种治疗必须保护阴道和卵巢的功能。除晚期外，很少转移到卵巢，保留卵巢并未增加复发的危险性。

7.对于小的Ⅰ期病人采用充分的局部切除、腹膜后淋巴结切除及局部放射治疗可得到较好的效果。不提倡单独局部切除，因为Ⅰ期病人有17%有淋巴结转移。晚期患者及放射治疗后局部复发者，可考虑施行盆腔脏器切除术。

（二）放化疗

1.放射治疗对I期和Ⅱ期患者，采用放射治疗亦有效，甚至得到治愈。Ⅰ期病人行组织内插植放射或阴道限线筒照射正常组织，Ⅱ期病人除行上述处理外，应加全盆腔照射，使肿瘤剂量达到50～60Gy。当较晚期的病人行全盆腔照射时，放疗有破坏卵巢功能及发生放射并发症等缺点，不应首选。但对病变侵及宫颈阴道以外的晚期患者，可以缓解病情，延长生命。在开始治疗前应行卵巢移位，可以保护卵巢功能。

腔内和组织内插植放射治疗：对原发灶的治疗，放射治疗剂量应达70～80Gy左右。

体外放射治疗：对可能转移和继发灶的治疗。凡阴道癌灶位于中上段者，应作髂、盆腔区淋巴的体外放疗；凡癌灶位于阴道下段者，除髂、盆区的体外放疗外，还应该包括腹股沟区淋巴淋巴结的体外放疗。盆腔和腹股沟区淋巴结放疗的总剂量应达50～60Gy左右。

2.化学治疗未发现有效的化疗药物。抗癌药物对阴道透明细胞癌有一定疗效。常用多柔比星（阿霉素）、放线菌素D（更生霉素）及环磷酰胺。对复发病例用氟尿嘧啶（5-Fu）和硫酸长春碱（长春花碱）有一定疗效。

（1）争光霉素15～30mg，静注，每日或隔日一次，每疗程总量300～450mg，3～4周后重复。

（2）腹壁下动脉插管区域性化疗：争光霉素15mg，动脉注射，每日1次，10次为一周期，或联合用药：环磷酰胺200mg、氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次为一周期。

（三）局部用药

（1）采用氟尿嘧啶软膏局部涂擦，每日1次，持续6～8周。亦可用20%氟尿嘧啶霜制成的阴道塞，置入阴道深部，保留2周。然后取出，每日坐浴。尤其适用于宫颈癌放疗后发生的阴道鳞状上皮原位癌。

（2）争光霉素15mg，生理盐水10ml及2%普鲁卡因4ml或氟尿嘧啶250mg、2%普鲁卡因4ml，作肿瘤内及周围多点注射，隔日一次，7～10次为一周期。

四、孕激素

有报告应用孕酮类药物，如局部使用孕酮栓剂，治疗阴道透明细胞癌，获得一定疗效。