什么是微小病变型肾病 微小病变型肾病的护理需要注意什么

一、微小病变型肾病的病因

病毒感染：MCN可分为原发性和继发性两类，原发性病因未明，起病可能与感染及变态反应等因素有关，现多认为是由异常T-淋巴细胞克隆介导的一种与免疫反应有关的疾病。过敏因素：继发性的发病可能与抗原和人类主要组织相容性复合体有关，患者常为特异性高敏体质如过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病的人群发病率明显增高。继发性的常见因素有花粉生物毒素药物（青霉胺、非甾体类抗炎药物）等致敏原及淋巴瘤等放射治疗也能引发MCN与本病有关的可能。发病机制：MCN的发病机制仍不清楚，一般认为与免疫机制有关，但其他因素亦可能参与。有人认为异常的T-淋巴细胞群所产生的循环肾小球毒性淋巴因子引起MCN。因为MCN的患者患麻疹后病情可缓解。患者易于发生链球菌感染，对环磷胺和糖皮质激素治疗敏感。

二、微小病变型肾病的症状

微小病变型肾病发病多急骤，常以水肿为最初表现，50%的患者有前期感染（以成人多见），部分患者有蜂叮及药物过敏等病史，患者不管年龄大小，均常表现为肾病综合征，尤其在幼儿，MCN占肾病综合征63%～93%，成人病例约1/3有镜下血尿，血容量过低时可引起急性肾衰。水肿：明显水肿常为起病第一表现，患儿多为颜面水肿，成人则下肢水肿明显，且伴甲下水肿（甲床呈白色），阴囊水肿，胸腔积液，腹水现象也常见，出现大量腹水或肺水肿时，患者出现呼吸困难和呼吸窘迫等症状。蛋白尿：高选择性蛋白尿，以白蛋白为主，尿蛋白每天可多达10g以上，尿圆盘电泳检查呈选择性中分子蛋白条带。低蛋白血症：血浆白蛋白常明显下降，个别可达10g/L以下，低蛋白血症与蛋白丢失量密切相关，血清蛋白电泳可见白蛋白及γ球蛋白下降，α1球蛋白正常或轻度增高，而α2及β球蛋白增高，免疫球蛋白IgG，IgA下降，IgM，IgE增加，由于血浆蛋白不同成分量的变化加上血脂的改变，患者血沉明显加速（大于70mm/h），另外，低蛋白血症可引起血钙降低，血白蛋白每降低10g/L，血钙则降低8mg/L，但很少出现临床症状，且不伴低磷。高血脂：MCN患者可出现脂质代谢紊乱，血浆胆固醇及三酰甘油明显升高，血清可呈乳糜色，伴随高脂血症的患者往往有脂质尿，另外还可出现假性低钠。高血压，低血压：明显的低蛋白血症，有效循环血容量降低的患者可出现直立性低血压，脉搏细弱等，同时部分患者由于肾素血管紧张素活性增加，可出现暂时性高血压。血尿：部分患者可出现镜下血尿（为20%～30%），多为一过性，罕见肉眼血尿。肾脏功能：患者肾功能多正常，起病早期，由于肾血流量增加使血清肌酐清除率呈一过性升高，随尿量的增加可迅速恢复正常，水肿和严重血容量不足者，由于肾内尿素循环的增加及机体蛋白分解代谢的增加，可导致肾小球滤过率下降（为正常的80%～20%），出现少尿和肾前性氮质血症，但这种现象是可逆的，所以不影响预后，个别患者尤其年龄大者，可出现肾功能不全，其主要原因与强制性利尿，严重的间质水肿导致肾小管萎陷，以及上皮细胞损害引起肾小球滤过下降有关，由于继发于低蛋白血症的血液浓缩，患者血红蛋白及血细胞比容正常或增高，肾实质病变引起的肾功能低下常伴贫血。

三、微小病变型肾病的诊断

诊断本病主要临床特点是发病年龄小，起病较急，有典型肾病综合征的临床表现，即大量尿蛋白（≥3.5g/d），高度水肿，高脂血症，低血浆蛋白血症（≤30g/L），一般无高血压，血尿及肾功能损害，蛋白尿具有高度选择性，对糖皮质激素治疗敏感，但容易反复发作，根据以上特点结合实验室检查可以作出诊断，个别病例诊断条件不充足，如有过度低蛋白血症，尿蛋白量可能达不到肾病综合征的诊断标准，应用肾活检病理检查可以确诊。鉴别诊断1～6岁的儿童首先给予试验性治疗，而不行肾活检，对足量糖皮质激素不敏感的病例，尤其是成人，考虑为其他肾病时，须肾活检确诊并做出鉴别，尤其要与局灶节段硬化及膜性肾病早期相鉴别，FSGS早期，病变多局限于皮髓交界区，肾活检检查常因穿不到该部位而难以鉴别，必要时可重复进行肾活检，连续切片检查可提高诊断率，另外，诊断为MCN必须排除继发病因，要与狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，糖尿病肾病，淀粉样变及缩窄性心包炎等引起的肾脏损害相鉴别，而中老年人患者应除外淋巴瘤及其他实体肿瘤，在部分病例中MCN甚至是淋巴瘤最早出现的信号，应注意鉴别。

四、微小病变型肾病的保健

微小病变型肾病护理①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。微小病变型肾病饮食保健（1）限制食盐：应根据病人水肿程度而定，高度水肿者忌盐，水肿减轻而未尽者低盐（每日3克左右），至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时，可以给普通饮食。（2）蛋白质摄入量：肾病综合征有大量蛋白尿排出，低蛋白血症常使胶体渗透压下降，从而使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，故在肾病综合征的早期，无肾功能衰竭的情况下，应保证成人每时每刻人每日约0.7～1.0克/公斤体重蛋白质摄入，有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症。（3）脂肪：肾病综合征病人常伴有高脂血症。轻微病变型病人因短期内就可好转，故脂肪摄入不受限制；对膜性肾病等难治性肾病综合征病人，长期高脂血症可引起动脉硬化，因此，应限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物。（4）维生素、钙及微量元素的摄入：在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加，其尿中除丢失蛋白以外，同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素，可间接造成缺钙、镁、锌等，对此可用药物或食物补给。