胎粪吸入综合征的症状是什么 得了胎粪吸入综合征应该如何护理

一、胎粪吸入综合征的症状

1、羊水中混有胎粪包括：①分娩时可见羊水混胎粪；②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。2、呼吸系统表现症状的轻重与吸入羊水的物理性状（混悬液或块状胎粪等）及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻，吸入大量混有粘稠胎粪羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促（>60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟，胸廓前后径增加，早期两肺部有关酣音或粗湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。3.心血管系统窒息可以损害心肌，因此如出现低血压，则提示心肌受损，也可出现充血性心衰。如出现肺动脉高压，第二心音增强，三尖瓣区可闻及柔和的收缩期杂音。4.腹部由于肺气肿，膈肌下移，腹部可触及肝脾；较重的病例，肠鸣音减弱或消失。有严重神经系统问题或使用肌松剂（本可松）的患儿可有尿潴留和膀胱扩张。5.神经系统患儿可以表现正常或出现由轻度缺氧缺血性脑病到重度缺氧缺血性脑病的改变。

二、胎粪吸入综合征的检查

1.血象感染性血象。2.实验室检查血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管吸引物培养及血培养；血气分析可出现PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。血气检查：pH下降，PaO2降低、PaCO2升高，表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa（15mmHg）以上，即表明动脉导管处有右向左分流。3、X线检查两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。胸部X线片对诊断MAS有重要意义，吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现。约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将MAS分为：（1）。轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常，说明吸入较稀的胎粪。（2）。中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴轻度透亮的囊状气肿，心影偏小。（3）。重度除上述中度表现外，伴有间质气肿，纵隔积气或气胸等气漏现象。4、彩色Doppler超声检查可确定分流水平及方向，有助于PGHN诊断。

三、胎粪吸入综合征的治疗

1.常规处理保持中性环境温度，吸有湿度的氧气。维持血糖和血钙正常。有明显的代谢性酸中毒者给予补碳酸氢钠。如果并发低血压和心排血量不足，可补充含胶体渗透压的液体和多巴胺。为预防脑水肿和肺水肿应严格限制输入的液体量，监测肾功能。2.药物治疗（1）抗生素：由于细菌感染性肺炎和胎粪吸入在临床上较难鉴别，如胸部X线检查有肺部浸润影，应该使用广谱抗生素如青霉素、氨苄青霉素及氨基糖甙类（必须监测血药浓度）等药物；如果疑有细菌感染，应作血培养，根据药敏选用抗生素。（2）糖皮质激素：目前没有证据证明激素治疗有效。但实验动物模型中发现使用地塞米松治疗可减轻肺的血流动力学恶化和肺结构损伤。3.清除气道胎粪分娩时，在胎儿胸部尚未娩出时即吸引清除口，鼻和咽后壁的胎粪，如果气道吸引有大量胎粪存在，应反复吸引，或给予持续留置气道插管，以备反复吸引和机械通气治疗，如果胎儿娩出时已经处于呼吸抑制状态，应立即考虑给予气道插管，气道插管下吸引一般采用生理盐水清洗和吸引，反复气道吸引可能降低MAS临床危重程度，但是经反复吸引的MAS发展为依赖呼吸机治疗的情况仍比较普遍，由于胎粪污染羊水可以被吞咽，因此在胎儿出生后趋稳定时，可以经胃管吸引，以防止胃内容物反流，再吸入肺内。4.氧疗对于有呼吸困难者可以吸氧，并可以给予持续气道正压通气（CPAP），3～7cmH2O，以保持扩张中小气道，改善通气和灌流，如果吸入100%氧时，动脉氧分压仍然低于50mmHg，应给予气道插管和机械通气。

四、胎粪吸入综合征的保健

一、护理（1）保持PaO2稳定1、选择大小合适的头罩：头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。2、提供合适的FiO2和流量：氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度（SaO2）在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8h校准1次。3、保持气体合适的温湿度：要求头罩内有薄雾但无水珠，加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度，温度太高致体温上升，相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿；温度太低增加对氧和热量的需求，同时湿化效果也不理想。4、掌握护理技巧：当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时，应提高FiO2；行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时，可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。（2）保持呼吸道通畅1、合适的体位：松解衣领及包被，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。2、有效的胸部物理治疗（CPT）：MAS应用此氧疗法必须配合切实有效的CPT。完整的CPT包括根据病变所占肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道胎粪松动排出，改善肺不张。MAS由于呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易误诊，故不能因此而减少CPT次数。3、密切观察病情由于MAS易发生气漏，因而在治疗过程中要密切观察病情，警惕张力性气胸发生。如发现患儿突然烦躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，应高度怀疑张力性气胸，及时报告医生予X线检查、诊断性穿刺，并急行胸腔闭式引流。持续监测生命体征、PaO2、PaCO2等。治疗过程中如出现持续高碳酸血症或持续肺动脉高压，必须及时改用机械通气，以免耽误治疗时机。4、加强局部皮肤护理，防止感染此氧疗方法由于应用头罩时间较长，患儿头部所处温湿度较高，出汗多，且头部胎粪污染，容易致头部皮肤感染、坏死。所以，应保持床单位整洁、干燥，保持头部皮肤清洁。对病情许可者入院时即予清洗全身污染的胎粪，用干毛巾擦拭皮肤，并做到勤翻身，避免局部受压时间过长。二、饮食适宜食物青风藤，露蜂房，川乌头，（豕希）莶草忌吃食物干腌菜，螺丝菜，芝麻叶，熟石膏粉（食用）胎粪吸入指的是胎儿受到异物感染，母亲在饮食方面应注意选用易消化，富含蛋白质，高热量，富含维生素的食物，以保证营养的摄入，增加机体对感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油腻食品，在饮食上要多吃些鱼虾之类和绿叶蔬菜，增强免疫力。少油腻，少辛辣，清淡少盐，多吃些清肺祛痰的食物，如百合等。