如何护理多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤的七大护理要领

一、多发性骨髓瘤的护理要领

　1、心理护理

护理人员首先应评估患者的心理特点，根据多发性骨髓瘤患者不同的心理时期采取不同的护理措施。应给予患者真诚的关系和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理，多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实。在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理措施。

　2、预防感染

多发性骨髓瘤疾病多以呼吸道感染和肺炎（肺炎【译】：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。）为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染。对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折;而受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。

　3、睡眠护理

患者要有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤;此外还要经常给患者睡硬板床，可以防止病理性骨折，忌用弹性床。

4、口腔护理

有肾功能损害的患者，由于代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响患者食欲，所以应做好口腔护理，适当给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。

　5、饮食护理

在治疗期间要给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。对于肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担;而有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

　6、适当运动

骨髓瘤患者可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，而应避免负载过重，防止跌、碰伤等，注意防止由此引起血液循环不良。

7、骨痛护理

观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。

二、治疗多发性骨髓瘤的正规手段

多发性骨髓瘤的病因和发病机理尚未阐明，属于侵犯骨髓，产生溶骨性病变疾病。此病目前还没有根治的方法，虽说化疗可将患者生存期延长至3年，但并不能彻底治愈。对于部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植，患者生存期显著延长，生活质量也是明显提升。

关于治疗多发性骨髓瘤，首先加强抗贫血（贫血【译】：人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。）、抗感染、预防出血的支持治疗，对反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。其次，合适做自体移植的患者，可以采用不含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。对于不合适做自体移植的患者采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺、马法兰等。第三，所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

多发性骨髓瘤进行一般化疗的患者中位数生存期延长至3年，进行大剂量化疗联合造血干细胞移植的患者中位数生存期延长至5年，进行二次移植的患者中位数生存期延长至6年以上，进行新药和新方案的患者中位数生存期不同程度的延长，部分病例可以获得长期生存。联合化疗方案：

(1)MP方案：苯丙氨酸氮芥(马尔法兰)8mg/m2，口服，第l～4天(或4mg/m2，口服，第1～7天);泼尼松60～80mg，口服，第1～7天，4周为1疗程，MP的有效率约为50%，中数生存期24～30个月，80%患者在5年内死亡。

(2)M2方案：卡莫司汀(卡氮芥)00.5mg/kg，静注，第1天;环磷酰胺10mg/kg，静注，第1天;苯丙氨酸氮芥(马尔法兰)0.25mg/kg，口服，第l～4天;泼尼松1mg/kg，口服，第1～7天，0.5mg/kg，口服，第8～14天;长春新碱0.03mg/kg，静注，第21天，5周为1疗程。

(3)VBMCP方案：长春新碱1.2mg/m2，静注，第1天;卡莫司汀(卡氮芥)20mg/m2，静注，第1天;苯丙氨酸氮芥(马尔法兰)8mg/m2，口服，第l～4天;环磷酰胺400mg/m2，静注，第1天;泼尼松40mg/m2，口服，第1～7天，20mg/m2，口服，第8～14天，5周为一疗程。

(4)VMCP/VBAP方案：长春新碱1mg/m2，静注，第1天，苯丙氨酸氮芥(马尔法兰)6mg/m2，口服，第l～4天，环磷酰胺125mg/m2，口服，第l～4天，泼尼松60mg/m2，口服，第l～4天，3周为一疗程;长春新碱1mg/m2，静注，第1天;卡莫司汀(卡氮芥)30mg/m2，静注，第1天;多柔比星(阿霉素)30mg/m2，静注，第1天;泼尼松60mg/m2，口服，第l～4天，3周为1疗程，两个方案交替使用。

化疗虽在本病取得了显著疗效，但未能治愈本病，故自20世纪80年代起试用骨髓移植配合超剂量化疗和周身放射根治本病，同基因，异基因，自身骨髓移植均已应用于本病的临床治疗。

治疗方案选择上，适合移植的多发性骨髓瘤患者的诱导方案选择原则一般为4个疗程，根据经济,一般情况，安全性综合考虑，尽可能减低肿瘤负荷，暂时控制疾病,降低或*官损伤程度，避免治疗相关死亡，保证造血干细胞收集，争取一次移植解决问题。

三、多发性骨髓瘤的形成原因

可以确定电离辐射慢性抗原刺激等因素都是多发性骨髓瘤发生的主要原因。虽然专家发现在某些家族多发性骨髓瘤的发病率明显高于正常人群，但尚无证据证明该病是一种遗传性疾病。故预防该病发生，避免射线及化学毒物的接触，增强体质，积极治疗慢性疾患，具有非常重要的意义。

临床观察到患有慢性骨髓炎（慢性骨髓炎【译】：急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。）、胆囊炎、脓皮病等慢性炎症的患者较易发生多发性骨髓瘤。动物试验证明慢性炎症刺激可诱发腹腔浆细胞瘤。多发性骨髓瘤在某些种族(如黑色人种)的发病率高于其他种族，居住在同一地区的不同种族的发病率也有不同，以及某些家族的发病率显著高于正常人群，这些均提示多发性骨髓瘤的发病可能与遗传因素有关，大家一定要知道多发性骨髓瘤的主要病因这一问题。

医学专家们通过实验的方式进一步确定产生多发性骨髓瘤疾病的原因，通过实验动物进行结合电离辐射发现可以增长浆细胞瘤的患病率，也就是说小鼠生活于无菌环境中浆细胞瘤的出现率减少，在纯种小鼠腹腔内注射矿物油或种植固体塑料可以诱发肉芽肿样炎性反应，多数动物会产生单克隆免疫球蛋白的腹腔内浆细胞瘤;然而而用同样的方式对非纯系小鼠进行实验就很难导致浆细胞瘤，所以可以确定遗传因素、电离辐射慢性抗原刺激等都可能此病的出现主要原因。

化学品如杀虫剂、苯和其他有机溶剂与多发性骨髓瘤发病亦有一定的关系，吸烟、饮酒现认为与多发性骨髓瘤发病无关。

已有双胞胎和家庭多发性骨髓瘤发病的报道，但尚无证据证明多发性骨髓瘤是一种遗传性疾病。现许多研究集中于HLA、染色体异常、癌基因和与多发性骨髓瘤有关的环境变化上，有研究表明HLA-B5，HLA-C点的一些抗原，如：HLA-CS、C2也可能与MM有关。在染色体异常方面，较有特异性的14q+的异常，约占多发性骨髓瘤病的32%，其他一些染色体异常均为非特异性。另外，癌基因如N-ras、c-myc等的激活，以及抑癌基因如Rb、P53等缺陷或丢失与：多发性骨髓瘤的发病有一定的关系，尤其是近年来对抗凋亡的基因bcl-2的研究，使对多发性骨髓瘤的发病有了进一步的了解。

发性骨髓瘤在遭受*爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放射线人群的发病率显著高于正常，而且接受射线剂量愈高，发病率也愈高，提示电离辐射可诱发本病，其潜伏期较长，有时长达15年以上。

据报告化学物质如石棉、砷、杀虫剂、石油化学产品、塑料及橡胶类的长期接触可能诱发本病，但此类报告大都比较零散，尚缺乏足够令人信服的证据。

四、多发性骨髓瘤的生活预防六则

1、及时根治自身疾病

由于多发性骨髓瘤在临床上的病因并不是很清楚，然而多发性骨髓瘤的发生与人们周围的生活环境及饮食有很大的关联，那么此时人们最重要的是增强病人的体质，积极的治疗一些慢性疾病，这样才能够降低自身得上多发性骨髓瘤的概率。

　2、调整好精神状态

在多发性骨髓瘤的预防过程中人们要调整好自己的精神状态避免因为情绪不稳定而损害自身健康，此时大家要防止七情过盛，而是要保持气血和畅、阴阳平衡;人们在生活中要保持乐观的态度、性情不要大怒或者是太过悲伤，这样才能够更好的避免多发性骨髓瘤的发生。

　3、增强运动量

一些中医人士认为增强自身抵抗力可以很好的预防多发性骨髓瘤的出现，此时人们就应该注意调理情志，防止七情太过，从而保持气血和畅、阴阳平衡;而人们在患病之后要保持乐观情绪，性情勿大怒、勿大悲伤，此时人们就应该顺四时而调形体，可采取气功、太极拳等方法，以增强体质更好的远离多发性骨髓瘤疾病。

　4、远离化学物质

要提醒一些经常接触放射线（放射线【译】：放射线不稳定元素衰变时，从原子核中放射出来的有穿透性的粒子束，分甲种射线、乙种射线、丙种射线,其中丙种射线贯穿力最强。放射线对环境和人体有一定的危害。）及化学毒物的人要做好多发性骨髓瘤的预防措施以避免自身健康受到伤害，而且人们要定期来医院做体检以随时知道自身健康状况，以避免在自身健康已经出现多发性骨髓瘤的情况下人们却不知情，若是因为此因素而耽误了准确治疗时间就会导致人们的身体和生活受到更多的伤害和影响。

　5、预防感冒

大家应该多参加一些体育运动以增强自身抵抗力，此时人们还要注意个人的日常卫生，防止感染及感冒等情况发生，尤其是要注意口腔黏膜及皮肤的清洁，这些对防止感冒疾病的效果很好，若是人们坚持这样做下去能够很好的避免受到多发性骨髓瘤的威胁。

6、科学饮食

人们应该在生活中注意起居有常、做到劳逸有度，尤宜节房事以防肾精暗耗;此时人们就应该禁烟酒，注意饮食调养、忌暴饮暴食、饮食偏嗜以及避免辛辣肥甘厚味之品等;从而人们才能够保证身体不因为这些因素的存在而受到多发性骨髓瘤的威胁。