妊娠性哮喘患者哪些可以吃哪些不能吃 妊娠性哮喘是如何对症治疗的

一、妊娠性哮喘——为什么会得这个病

一、发病原因

1.妊娠期的生理改变

妊娠时，由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起组织黏膜充血，水肿，毛细血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变。

2.肺功能改变

妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变。容积和流量存在差异，但一般来说，肺容量减少并不多。气体测量的差异与作用于呼吸中枢的黄体酮水平有关。过度通气，气体流量增大而频率不变，PaCO2可下降或升高，pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。

二、发病机制

妊娠哮喘病情变化过程的确切机制尚不清楚。对1087例妊娠哮喘患者资料分析发现，其中36%哮喘改善，23%恶化，41%无变化，提示妊娠哮喘可受多因素综合影响。

1.可使哮喘恶化的因素

(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合导致肺对皮质作用反应性降低。

(2)前列腺素F2a介导的支气管收缩作用。

(3)肺内胎盘主要基础蛋白浓度增加。

(4)病毒或细菌性呼吸道感染触发哮喘。

(5)胃食管反流诱发哮喘。

(6)功能残气量降低和通气/灌注比的改变。

(7)应激性增加。

2.可使哮喘改善的因素

(1)孕激素可介导支气管扩张。

(2)雌激素或孕激素可介导β肾上腺支气管扩张作用的增强。

(3)降低血浆组胺水平，从而减少由其所致的支气管收缩。

(4)血清游离皮质醇激素增加。

(5)糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加。

(6)前列腺素E介导的支气管扩张作用。

(7)前列腺素I2介导的支气管稳定作用。

(8)内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低。

二、妊娠性哮喘的常见症状

　1.30%妊妇有鼻炎样症状

还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。

　2.哮喘对妊娠的影响

哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等;对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关。但是在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高。如果哮喘得到良好的控制不会增加围生期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。

3.妊娠对哮喘的影响

妊娠对哮喘的影响，多个研究报道认为，在妊娠期，约1/3患者加重，1/3哮喘患者严重度减轻，l/3患者病情无变化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的妇女，其病情突然急性发作常易在妊娠24～36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。

根据怀孕史，病史及临床症状即可诊断。

三、妊娠性哮喘的西医治疗

　(1)β2肾上腺素能受体兴奋剂：

有极强的支气管舒张作用是控制哮喘的一线药物。该类药物与β受体结合促进cAMP合成，使支气管平滑肌松弛，并且能稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。常用的β2受体兴奋剂有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，异丙喘定吸入，65mg/次每3～4小时吸入1次妊娠合并高血压者禁用有α、β受体兴奋作用的制剂如*、肾上腺素等茶碱类药物也能使支气管痉挛松弛，治疗哮喘有效。氨茶碱0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml内缓慢静推每天总量不超过1.2～1.5g

抗胆碱类药物阿托品虽然有利于平滑肌松弛扩张支气管但由于其副作用是抑制腺体分泌导致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但发现使用异丙托溴铵(溴化异丙托品)不影响心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。

　(2)重度哮喘和持续状态的处理：

由于严重缺氧，可引起早产、胎死宫内必须紧急处理。

首先使患者半卧位气管插管正压给氧[氧压不宜超过1.96kPa(20cmH2O)]以减轻缺氧症状除按上述方法给予支气管扩张药物外给予肾上腺皮质激素可迅速有效地控制哮喘持续状态肾上腺皮质激素具有松弛平滑肌改善支气管毛细血管通透性减少组胺形成防止炎性介质的产生以及抑制过敏反应等缓解哮喘的作用一般可用氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉点滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml静脉推注，每天用量视病情而定一般可重复2～4次也可口服泼尼松(强的松)，40mg/d，连服5～10天。

(3)对症治疗：

患有支气管哮喘的孕妇，常表现精神紧张烦躁不安可适当给予抑制大脑皮质功能的药物如*(鲁米那)、安定等但应避免使用对呼吸有抑制功能的镇静剂和má醉药如*哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响必要时静脉补充液体注意纠正水电解质紊乱和酸中毒为预防或控制呼吸道感染可做痰培养加药敏试验选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素。

哮喘发作支气管痉挛时支气管分泌物增多如不及时清除就会阻塞气道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎症介质产生增多，加重病情的发展，因此促进排痰、保持呼吸道通畅至关重要，用雾化吸入法，使痰变稀薄，易于咳出必要时可用导管机械性吸痰，禁用麻醉性止咳剂。碘化钾可影响胎儿甲状腺功能，故不宜使用。

四、妊娠性哮喘的饮食禁忌

饮食适宜：1.宜吃温热性的食物;2.宜吃低过敏源性的食物;3.宜吃维生素C以及锌元素含量高的食物。

宜吃食物

牡蛎含有丰富的锌元素，能够改善机体的免疫功能，减少过敏性哮喘的发生几率。3-4个清蒸食用。

贝壳含有蛋白质比较丰富，且属于可吸收的动物性蛋白质，还含有丰富的钙质，后者具有抑制过敏反应发生的作用。250g清蒸食用。

鸡肉属于性味温和的食物，对哮喘患者具有很好的滋养型作用，可减少本病喘息的症状。特别是与竹荪同炖。与竹荪同炖食用。

饮食禁忌：1.忌吃过敏原含量高的食物;2.忌吃含有活性蛋白质的食物;3.忌吃刺激性的食物。

忌吃食物

白酒对交感神经有很强的刺激性作用，可诱发交感神经兴奋，造成喘息，且对怀孕本身也是不利的，可诱发流产的发生。宜吃果汁以及豆浆。

花粉含有丰富的活性蛋白质，有诱发过敏发生的风险，不利于哮喘性疾病的患者食用。必要的时候可高温处理后食用。

蜂蜜含有活性蛋白质，对于本病的恢复是非常不利的，可诱发哮喘的加重。刺激原有咳嗽以及喘息症状的进展。必要的时候可高温处理后食用。