库欣综合征应该怎么护理呢 教你全方位做好护理工作

一、库欣综合征的护理措施有哪些

　【病情观察】

1．肥胖状态，高血压。

2．皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲

劳感、骨质疏松与病理性骨折等。

3．尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。

4．精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。

5．感染症状发热。

6．女性患者月经异常等。

　【对症护理】

1．预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴

护理。

2．观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严

加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言

行，耐心仔细，应多关心照顾。

3．肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。

4．每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。

5．正确无误做好各项试验，及时送验。

【一般护理】

1．卧床休息，轻者可适当活动。

2．饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均

匀进餐。

【健康指导】

1．指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。

2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。

3．遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。

4．定期门诊随访。

二、库欣综合征饮食注意事项

库欣综合征（Cushingssyndrome）又称皮质醇增多症（hvpercortisolism）或柯兴综合征，1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，痤疮，紫纹、高血压，继发性糖尿病和骨质疏松等。那么，库欣综合征的饮食保健要注意什么？

库欣综合征患者饮食：

1、低盐饮食:每日只可用3～5克食盐.日常饮食应选择含钠较低的食物,如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等.

2、进食含钾高的食物:含钾高的食物有:鲜香菇、黄瓜、柑橘、甜玉米、糯米、马铃薯、桂圆、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等.

3、多食碱性食品:碱性食品有:豆类、蔬菜、水果、栗子、百合、奶类、藕、蛋清、海带、茶叶等.

4、高蛋白饮食:高蛋白食物有:黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等.

5、高维生素饮.

三、库欣综合征的治疗方法

一、治疗原则

治疗原则为去除病因，降低机体皮质醇水平，纠正各种物质紊乱，避免长期应用药物或激素替代治疗，改善患者生活质量，防止复发，提高治愈率。

　二、具体治疗方法

（一）ACTH依赖性库欣综合征的治疗

l.垂体原发性库欣病首选手术切除

大多数垂体瘤引起的库欣病，瘤体一般较小，少数可以巨大。一般均采取经蝶手术径路切除肿瘤，疗效为80%～90%。手术后部分病人复发；部分病人可发生垂体促激素分泌减少，包括生长激素、促性腺激素和促甲状腺激素，这些病人应终生补充所缺乏的相应的靶腺激素。此外，手术还可以并发中枢性尿崩病、脑脊液鼻瘘。如果垂体瘤最大直径小于lcm，可采用γ-刀治疗。对垂体瘤术后复发或手术条件不具备者可用垂体放疗，或手术不能将垂体瘤切除干净，均可采用垂体放疗，包括60钴（60Co）和直线加速器，但需半年至2年才出现疗效。国外有通过手术将放射性物质种植于垂体蝶鞍内放疗。不管是外放疗或内放疗均可引起脑损害和垂体前叶功能减退症，包括生长激素、促甲状腺激素和促性腺激素，一旦发生，应补充相应的激素并维持终生。

2.临床上和实验室提示为ACTH依赖性库欣病，但垂体及肾上腺未发现任何占位性病变，此时为进一步确定可选择下岩窦或海绵窦双侧插管取血样测血浆ACTH水平。但此种技术比较困难。此时决定治疗方案也比较困难。可供选择的治疗方案有：①用药物如酮康唑控制库欣综合征症状，同时定期复查垂体和肾上腺CT和MRI，观察有无肿块出现，一旦出现肿块，再进行手术切除；②手术切除一侧肾上腺，另一侧肾上腺做次全切除。术后有两种结局：术后获得治愈，无库欣综合征复发。此种情况也观察到，推测库欣综合征的病因可能为下丘脑功能紊乱。B.术后出现Nelson综合征。即术前发现的垂体肿瘤，因残余肾上腺组织被瘢痕组织取代而完全丧失功能分泌减少，对垂体ACTH负反馈作用减弱而促使小原发性库欣病增殖。此种情况除补充糖、盐皮质素外，垂体肿瘤应予切除，术后加做或不加做垂体放疗。

3.异位CRH或ACTH引起的库欣综合征的治疗

异位CRH或ACTH均为各部位的癌细胞分泌而引起肾上腺皮质醇分泌增多，从而引起库欣综合征。治疗关键在于原发性癌。如病人条件允许，均应尽可能手术切除。原发性癌瘤切除后，皮质醇分泌自然减少，库欣综合征也随之痊愈。如果原发性癌不能切除或不能切除干净，或切除后又复发，则采用联合化疗或放疗。

四、库欣综合征产生的原因

医源性皮质醇症（10%）：

长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病可出现皮质醇症的临床表现，这在临床上十分常见，这是由外源性激素造成的，停药后可逐渐复原，但长期大量应用糖皮质激素可反馈抑制垂体分泌ACTH，造成肾上腺皮质萎缩，一旦急骤停药，可导致一系列皮质功能不足的表现，甚至发生危象，故应予注意，长期使用ACTH也可出现皮质醇症。

垂体性双侧肾上腺皮质增生（15%）：

双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起，其原因：①垂体肿瘤，多见嗜碱细胞瘤，也可见于嫌色细胞瘤;②垂体无明显肿瘤，但分泌ACTH增多，一般认为是由于下丘脑分泌过量促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)所致，临床上能查到垂体有肿瘤的仅占10%左右，这类病例由于垂体分泌ACTH已达一反常的高水平，血浆皮质醇的增高不足以引起正常的反馈抑制，但口服大剂量氟美松仍可有抑制作用。

垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生（15%）：

支气管肺癌(尤其是燕麦细胞癌)，甲状腺癌，胸腺癌，鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，具有类似ACTH的生物效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称异源性ACTH综合征，这类患者还常有明显的肌萎缩和低血钾症，病灶分泌ACTH类物质是自主的，口服大剂量氟美松无抑制作用，病灶切除或治愈后，病症即渐可消退。

肾上腺皮质肿瘤（5%）：

大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌，肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制，由於肿瘤分泌了大量的皮质激素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩，此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变，肾上腺皮质肿瘤尤其是恶性肿瘤时，尿中17酮类固醇常有显著增高。

肾上腺皮质肿瘤多为单个良性腺瘤，直径一般小于3～4cm，色棕黄，有完整的包膜，瘤细胞形态和排列与肾上腺皮质细胞相似，腺癌则常较大，鱼肉状，有浸润或蔓延到周围脏器，常有淋巴结和远处转移，细胞呈恶性细胞特征，无内分泌功能的肾上腺皮质肿瘤则不导致皮质醇症。

临床上发现少数病例肾上腺呈结节状增生，属增生与腺瘤的中间型，患者血浆ACTH可呈降低，大剂量氟美松无抑制作用。

据统计，临床上70%的病例为垂体病变所致的双侧肾上腺皮质增生，良性腺瘤占20～30%，恶性肾上腺腺癌占5～10%，异位ACTH分泌过多则甚为少见。