无症状型心肌缺血的护理方法 无症状型心肌缺血的病因

一、无症状型心肌缺血的护理方法有哪些

无症状型心肌缺血患者应忌暴饮暴食，暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起血脂增高、血液黏稠度增高、局部血流缓慢、血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。忌刺激性饮料，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等。忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。无症状型心肌缺血患者除了以上生活饮食注意外，通过下列食疗方法也有利于本病的康复。

1、肉桂鸡心：

材料：鸡心500克，肉桂10克，胡椒粉适量，老酒250克，糖10克，酱油适量，味宜淡不可过咸。

制法：鸡心剪开后用温水洗净，再用开水烫过与肉桂、胡椒粉共入锅内加入老酒，再添水到刚刚超过材料。急火烧开后用慢火炖到水几乎烧尽为止，在水减少的过程中，数次搅动材料，使味均匀煮入。

食用法：每日早晚空腹各吃七个鸡心。

2、山楂桂圆大枣粥：

材料：鲜山楂60克（或山楂片20克），桂圆肉30克，大枣6枚劈开，陈皮3克剪成细丝，大米60克，心脏衰竭者加人参6克。

制法：诸材料同水一同入锅煮成粥，日1-2次食用。连续服用。

3、药酒：

材料：人参100克，鹿茸50克，丹参50克，川芎10克，山楂250克（或山楂片60克），桂圆肉200克，大枣100克劈开，蜂蜜500克，60度以上的烧酒2000克。

制法：诸药洗净，与酒一起倒入容器密封放置一月以上。期间每天摇动容器使药物上下活动。

食用法：每日早晚二次取15-30克，加入2-5倍的热水调匀服用

二、无症状型心肌缺血的病因有哪些

无症状型心肌缺血多见于40岁以上的人。动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。男性较多见，男女发病率鶒的比例约为2∶1。因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用故女性在绝经期后发病率迅速增加。有冠心病糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。A型性格者（争强好胜、竞争性强）有较高的冠心病患病率精神过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。

高胆固醇血症（总胆固醇＞6、76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞4、42mmol/L）者较正常者（总胆固醇＜5、2mmol/L）冠心病的危险性增加5倍。近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比＜0、15，是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标。最近的研究发现，血清α-脂蛋白[Lp（α）]浓度升高（＞0、3g/L）也是冠心病的独立危险因素。

长期大量饮高度白酒对心脏、血管、肝脏等脏器的功能有损伤作用，可招致酒精性心肌病肝硬化、高血压的发生。而适量饮低度数的有色酒（例如葡萄酒）可降低冠心病的危险性，因为饮酒可使高密度脂蛋白浓度增高。长期口服避孕药可使血压升高血脂增高、糖耐量异常，同时改变凝血机制，增加血栓形成机会。进食高热量高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病其他还有微量元素的摄入量的改变等。

三、无症状型心肌缺血的西医治疗方法

流行病学研究表明，无症状心肌缺血可增加心肌梗死和猝死的危险性。心肌梗死后无症状者，心电图运动试验未诱发缺血者，其病死率为2.1％，而ST段缺血型降低者为27％；发生猝死者，在ST段缺血型降低者有16％，运动试验阴性者仅0.7％。因此，无症状性心肌缺血与有症状性心肌缺血相比均有相同严重程度的冠脉病变，预后同样不良，而相同程度的心肌缺血发作，无论是否伴有症状，都表现有同样多数量的心肌处于缺血的危险，因此应予积极治疗。

治疗无症性心肌缺血的原则是消除所有的心肌缺血，包括有症状及无症状的缺血，防止并发症的发生。通常用消除所有心肌缺血总和的评价，代替单纯症状消失的评价，因而动态心电图或为评价疗效的主要方法。

治疗心绞痛的各种方法或药物对无症状性心肌缺血都有效。COHN按照心肌缺血的发病机制，将心肌缺血分为：1、原发性心肌缺血，由于血管收缩性增强而引起的供血不足性缺血，多发生在静息时；2、继发性缺血，由于氧的需求增加而引起的缺血，多发生在劳力时；3、混合性缺血，由于上述两种原因而此引起的缺血，劳动或静息时均可发生，临床上大多数病例为混合性缺血。因此治疗应针对原发性缺血以改善心肌供氧，以及继发缺血以减轻需氧两个方面。

对经过药物治疗仍持续发作者，应行冠状动脉造影以明确冠脉病变的严重程度。对于左主干病变或三支病变伴左心室功能不全者，首选CABG；对单支病者宜选择内科介入治疗或药物治疗。

无痛性心肌缺血患者的预后与有症状者相似，即预后取决于有无缺血而不取决于有无症状。其预后的好坏与无痛性缺血的持续时间及严重程度成正比，尤其是合并三支病变及左主干病变时更为突出，可能引起急性心肌梗死及猝死；急性心肌梗死后，病死率随无痛性缺血的发生率增高而增加；不稳定型心绞痛病人经治疗后胸痛消失但仍有无症状缺血者，在1个月内并发症明显增多；长时间的频发心肌缺血易引起明显的左室功能障碍甚至发展为缺血性心肌病。

四、无症状型心肌缺血的临床检查手段

心肌缺血发生后，心肌细胞会出现一系列代谢与功能的变化，采用多种无创及有创方法可以发现这些病理生理变化，从而反映心肌缺血的发生，目前临床上常用的方法有：

1、心电图

普通心电图诊断SMI的依据是ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置，但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重冠状动脉病变。

2、动态心电图监测

其临床应用最为普遍，它是目前研究日常生活中无痛性缺血的最好方法。具有无创、简便、准确、实时、可重复性及可定量等优点，能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。在动态心电图中，约30％的心肌缺血发作是无症状的。冠心病患者日常生活中约68％～84％的缺血性ST段压低是无症状的。暂时性心肌缺血的标准是在j点后80ms，ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续1min以上，发作相隔时间1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改变可频繁地发生在正常人，不作为暂时性缺血指标。动态心电图很少有假阳性，且能提供心肌缺血的发作频度和持续时间，有利于估计预后和指导治疗。

3、运动负荷试验心电图

它已广泛应用于筛选和初步诊断冠心病缺血患者。由于无痛性心肌缺血病人缺血发作时缺乏主观症状，因此在诊断时缺血激发试验是非常重要的辅助手段；也是筛选高危病人进一步做冠脉造影，冠脉介入治疗，冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，是预测病人预后的重要方法。用于检测平时心电图正常而存在有SMI危险因素的人群，但存在假阳性高和特异性低的缺点。

　4、放射性核素检查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像显示无症状性心肌灌注减低，放射性核素心血池扫描显示无症状性室壁运动异常，均有助于心肌SMI的诊断。

5、超声心动图检查

静息或运动超声心动图显示局限性室壁运动异常有助于SMI的诊断。二维超声心动图与201铊（201Tl）心肌显像的特异性和敏感性相似，但运动超声由于病人过度换气等影响，虽对心尖及前壁观察较好，但对下壁观察较差。采用食管心房调搏负荷超声进行检查，可消除运动引起的不良影响，但敏感性低。

6、冠状动脉造影

冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的部位、范围及程度，对无症状性心肌缺血的诊断有确诊价值。疑有冠状动脉痉挛因素者可作*激发试验。