结肠损伤的护理方法 结肠损伤的发病原因

一、结肠损伤如何护理

一、护理

建议平时不要过度疲劳，避免精神刺激，进柔软，易消化富营养的饮食，适当补充多种维生素。最关键的是注意饮食调节，应避免食用辛辣等刺激性和纤维多的食物，如辣椒，白薯，芹菜等多渣食物，尽量避免食生蔬菜，水果及带刺激性的葱，姜，蒜等调味品。少吃韭菜，萝卜等。也不宜吃多油食品及油炸食品。

二、饮食

宜吃食物

1、宜吃促进伤口愈合的食物；

2、宜吃抗菌消炎的食物；

3、宜吃增强人体免疫力的食物。

忌吃食物

1、忌吃容易产气的食物：如洋葱、土豆、红薯；

2、忌吃腥发的食物：如羊肉、鲢鱼；

3、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、胡椒、生姜。

结肠直肠损伤的预防

腹部外伤时应该要警惕结肠直肠损伤，早期发现早期治疗，防止并发症的发生。

二、结肠损伤的发病原因有哪些

医学表明：结肠损伤的病因可以大致分为3个方面。

1.穿透性损伤

最常见，平时及战时都较多见，如刀，剪及尖锐器的刺伤，爆炸及*伤等所引起的确良腹部开放性损伤，可致结肠不同程度的损伤。

　2.钝器损伤

由于交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时，作用力直接对脊柱，可致横结肠断裂伤；或因结肠壁薄，张力大，挤压肠管破裂；或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

3.医源性损伤

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时，可因的操作不当，而引起结肠穿孔破裂；或电灼息肉引起结肠穿孔破裂，在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时，可引起结肠破裂穿孔；也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

结肠损伤平时占腹部损伤的10％～20％，战时更多，结肠损伤手术后并发症多，死亡率相应也高。

结肠损伤时，分浆膜层破裂，浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂；肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿；如系膜损伤，有动静脉断裂，或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物（粪便）溢出到腹腔，发生弥漫性腹膜炎，如有粘连可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小，而粪便渣堵塞而愈合的，结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小，早期腹膜炎不明显，容易误诊，后期则局部污染严重（粪便内细菌最多），再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端"封闭"，使肠腔压力增高，肠内容物大量外溢，致使腹腔严重感染，全身中毒性症状也严重，甚至死亡，结肠壁薄，血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。因此，我们要多加注意，远离疾病。

三、结肠损伤的中医辨证治疗

（1）大肠湿热：

治法：清热除湿。

方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘；如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻；如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁；若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等；伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏；大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。

（2）寒湿凝滞：

治法：温化寒湿，调气和血。

方药：胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾；陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌；若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂9g,加乌药10g,良姜10g以温化寒湿；若小便不利者加猪苓10g;兼暑湿加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化湿。

（3）食滞胃肠：

治法：消食导滞，调和脾胃。

方法：保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞；半夏、陈皮和胃化湿降气；茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂，面积重用麦芽、莱菔子，谷停可加炒谷芽，酒伤可加葛花、枳子。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各6g,槟榔10g以通腑导滞；如积滞化热甚加黄连6g清热厚肠；如恶心呕吐，加蔻仁10g和胃止呕；如食欲不振，加藿香10g、佩兰10g芳香醒胃；如舌苔垢腻，加苍术10g,苡仁15g芳香和渗湿同用，增强去湿之功。

（4）毒热壅盛：

治法：清热解毒，凉血宁血。

方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热；配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒；大黄清热泄毒，荡大肠之毒热；生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2~3g,以清解热毒，开窍安神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、钩藤15g以清热熄风镇痉；如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参10g、麦冬10g、石斛15g,扶阴养胃；如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕；若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳。

四、结肠损伤应该做哪些检查

1.X线检查

腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气，且腹部肠管普遍胀气或有液气平面，以确定有否空腔脏器损伤，根据部位以确定有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

2.腹腔诊断性穿刺（简称腹穿）

根据抽出的液体确定，如为粪便样物质是肠损伤，有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤。诊断性穿刺冲洗术：用套管针腹穿，抽出针芯，放入导管，吸出的液体检验。如抽不出液体，可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水（10～20ml/kg），灌洗液回收，根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属于阳性：①冲洗液内含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；②镜检红细胞计数大于0.12×1012/L;③淀粉酶超过1000u/L（索氏法）；④灌洗液镜检发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更为可靠，诊断正确率达到98.1％，并发症极少。

诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2％～3％，多见于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔内；②下腹部腹膜后大血肿，致使误穿刺入血肿区，吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为：①重度腹胀或肠麻痹；②广泛肠粘连史或多次腹部手术史；③妊娠中、后期患者。

3.腹腔镜检查

近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用，使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

4.CT检查和B型超声检查

对实体器官损伤有较高的确诊率，对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。