十二指肠损伤的护理方法十二指肠损伤的典型症状

导读：养成规律的饮食习惯:消化性溃疡患者进食的量和规律性与疼痛的发生直接相关，不规律的进食破坏胃液分泌节律性。

一、十二指肠损伤的饮食护理

1）合理搭配，不应偏食：由于很多患者性理压力大，具有对饮食挑剔的特点，因此，既要根据患者的的口味进行合理的膳食搭配，又要指导患者不能一味偏食自己喜好的饮食。同时，应主副食搭配，不仅可以增进食欲，并能提高蛋白质的生理价值，有利于溃疡的修复。

（2）养成规律的饮食习惯：消化性溃疡患者进食的量和规律性与疼痛的发生直接相关，不规律的进食破坏胃液分泌节律性。过饥时，胃内无食物中和胃酸，使胃酸和胃蛋白酶相对增多，从而刺激溃疡，引起疼痛，并难以愈合；过饱时，会使胃壁过度扩张，极易损害胃的自我保护机制，从而加重溃疡。发作期少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多，易选用细软易消化食物。病情稳定后每天3餐，可给予正常普食，以保证各种营养素平衡。

（3）注意主食和副食，干食和稀食的搭配：主副食协调不但可增进食欲，而且还能提高蛋白质的生理价值，有利于溃疡的修复，主食要做到粗粮细粮的合理搭配，即以细粮为主，粗粮细做。副食主要做到荤菜和素菜的搭配以及品种的多样化。

（4）食物宜清淡：制作食品时应少用烟薰和油爆的方式，特别是鱼类和肉类。应控制食盐的摄入量，每日不宜超过8克，烹调过程中尽可能使用植物油。

（5）食物要新鲜：消化性溃疡患者的饮食应新鲜，食物存放不当或过久，可能会产生致癌物质。

（6）不吃过冷过热食物：因胃黏膜娇嫩，只能承受50~60°的温度，过冷或过热食物可刺激消化道粘膜，不利于溃疡修复。

（7）要养成细嚼慢咽的好习惯：进食不可过急，养成细嚼慢咽的良好习惯，细嚼慢咽能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁分泌减少，有利于胃的保护；若狼吞虎咽，食物粗糙，就会增加胃的负担，致使胃黏膜损伤，加重溃疡。

（8）发作期要少量多餐，定时定量，避免暴饮暴食，有发作倾向或好发季节时，应多食中性和碱性食物，少吃醋和辛辣食品。

（9）每天一定要按时吃早餐，不能以任何理由不进早餐或推迟早餐时间达1小时以上。

（10）养成良好的烹调和饮食习惯：所吃食物要少盐，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。进食时应细嚼慢咽，以利于消化。

（11）禁服各种诱发溃疡的药物：患者禁服非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇利血平等药物。因这些药物能直接损害胃黏膜，刺激胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡形成。

二、十二指肠损伤有哪些典型症状

十二指肠损伤因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。下面为十二指肠损伤的常见症状：

1、腹腔内十二指肠破裂

临床表现明显。主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气。上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。

2、十二指肠壁间血肿

临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调。若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2、3段，可发生十二指肠广泛坏死、穿孔。

3、腹膜外十二指肠破裂

常发生在上腹部严重钝性创伤之后。可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作。经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心、呕吐，呕吐物含血液。腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重。由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状。体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿。早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失。体温、脉搏、呼吸在初期无大变化。但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区、右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大。

三、十二指肠损伤的临床治疗方法

十二指肠损伤不多见，约占闭合性腹内脏器伤2-5％。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重不一，常合并胰、肝等周围脏器伤，诊断和处理都有一定困难，死亡率和手术后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，死亡率明显增高，应予警惕。

十二指肠损伤的患者可能会有腹痛或腰背部剧痛，可伴有呕吐血液、胃液或胆汁、血便等等，一旦确诊十二指肠严重受损，应该马上进行外科手术治疗，以防十二指肠损伤部位出现大出血，重者可出现休克导致死亡。

治疗原则

1.防治休克。

2.抗生素治疗。

3.纠正水电解质紊乱。

4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术原则：仔细探查，以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术，肠切除吻合术，十二指肠憩室化，胰头十二指肠切除术。

5.术后营养维持和对症治疗。

用药原则

1.十二指肠损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体疗法和抗生素治疗。

2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性。

3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等，一般需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。

4.病情重，术后不能进食或发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要选用用药框限“B”中的营养药物。

5.如胰腺同时受伤，术后发生胰瘘并发症，就必须应用抑制胰腺分泌的药物，根据病情，可从用药框限“A”、“B”和“C”中选用此类药物。

6.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹膜炎严重或合并有其他内脏损伤者，更需联合用药，术前和术中可先选用用药框限“A”中的抗生素药物。

7.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。

若术后3-4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应的处理，不能盲目应用抗生素。

8.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，术后对用药框限“A”中之抗生素效果不佳，特别是发生严重并发症者，可从用药框限“B”和“C”中选择更为有效的抗生素。

当出现不明因素的腹痛或腰背痛并伴有呕血时，应该马上前往医院就医，一旦医生确诊十二指肠损伤，要配合医生的治疗，如果病情严重，应该马上进行手术，以防损伤处大出血，危及生命。在日常生活中要尽量保护好胃部以及十二指肠，少喝酒，少吃辛辣等刺激性食物。

四、十二指肠损伤应做哪些检查

十二指肠损伤患者如外伤引起应注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤（穿透腹膜的开放伤）均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤（尤其是火器伤），均须仔细检查腹部。十二指肠损伤患者除了详细询问病史及体格检查，还应注意辅助检查：

1、血常规

白细胞计数升高。

　2、血清淀粉酶

血清淀粉酶升高。

3、其他辅助检查

（1）诊断性腹腔穿刺或灌洗

若抽出淡黄色胆汁性液体，多为十二指肠或胆道损伤的表现。

（2）X线检查

腹部X线平片见膈下游离气体，腰大肌阴影模糊，十二指肠腔外、右肾前旁间隙游离气体和（或）液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，多可明确诊断。

十二指肠破裂时，气体常进入横结肠系膜内，为了避免与横结肠内气体相混淆，可定时多次摄片，若为横结肠系膜内积气，则气体的位置改变不大。

（3）消化道造影

对于病情较轻而诊断又不能明确者，可口服水溶性造影剂进行十二指肠造影，诊断多可明确。若为十二指肠破裂，经胃管注入水溶性造影剂后，可见造影剂由破裂口溢出。