幼年型粒-单核细胞白血病的护理方法有哪些 其发病原因有哪些

一、幼年型粒-单核细胞白血病的护理方法有哪些

一、幼年型粒-单核细胞白血病的护理和预防方法有哪些？

1.避免接触有害因素孕妇和小儿均应避免接触有害化学物质、电离辐射等引起白血病的因素，接触毒物或放射性物质时，应加强各种防护措施；避免环境污染，尤其是室内环境污染；注意合理用药，慎用细胞毒药物等。

2.大力开展防治各种感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病。做好预防接种。

3.做好优生工作，防止某些先天性疾病，如21-三体、范可尼贫血等。加强体育锻炼，注意饮食卫生，保持心情舒畅，劳逸结合，增强机体抵抗力。

　二、幼年型粒-单核细胞白血病的饮食禁忌有哪些

（一）饮食适宜：1.宜吃高蛋白食物2.宜吃高维生素食物3.宜吃高热量易消化食物

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

胡萝卜泥。胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能，所以，适合湿疹患者食用。可以蒸炒或榨汁食用。

豌豆。豌豆含有丰富的维生素A原，维生素A原可在体内转化为维生素A，起到润泽皮肤的作用。每天100-200克。

大豆。大豆含有丰富的维生素E，对皮肤有好处。每天50克，煮粥食用。

（三）饮食禁忌：1.避免油腻难消化食物2.避免油炸、熏制、烧烤食物3.避免高盐高脂肪食物

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

虾。虾为发物，食用后容易导致湿疹复发或加重。鱼、蟹、牛肉、羊肉也不要食用。

辣。椒辣椒辛辣刺激，会刺激皮肤瘙痒加重，影响湿疹痊愈。大葱，大蒜也不要食用。

　腌制菜。生姜性热，会加重瘙痒症状，对湿疹是一种刺激，所以，不能食用。花椒，芥末也不要食用。

二、幼年型粒-单核细胞白血病的发病原因有哪些

（一）发病原因

JMML起源于多能造血干细胞，故可造成红系增生障碍，血小板数与量异常，以及淋巴细胞功能异常。与成人型不同，其异常增生主要在粒单系统，体外干细胞培养主要形成CFU-GM。染色体检查多为正常，个别可见-7，8（8三体）或21（21三体）。6%～20%有单体7，个别有t（1;13），t（7;11），t（7;20），13（13三体）。JMML与多发性神经纤维瘤Ⅰ型（NF1）关系密切，而后被人们关注，NF1是一种常染色体显性遗传病，NF1儿童明显增加发展成为恶性髓系白血病的危险，包括粒单核白血病，急性髓系白血病。NF1基因位于17q21.2，1990年被克隆，编码信号蛋白神经纤维素（neurofibromin），约15%的JMML的患儿伴有NF1，有15%无NF1证据而有NF1基因突变。NF1基因的丢失使细胞内的Ras信号传导途径激活，从而导致NF1患儿发展成白血病。

JMML的病因不清，20%以上的患者有7号染色体异常，如单体7。其他的染色体异常包括t（1;13）、t（7;12）、t（7;20）、13、21、8等，但染色体异常与JMML发病机制的相关性尚不清楚。

　（二）发病机制

在分子生物学水平上，JMML中有15%～30%的患者发现有Ras基因的点突变。Ras基因是一种原癌基因，Ras基因的突变使Ras信号传导途径激活，是肿瘤发生的机制之一。另外，JMML的患儿中约15%伴有多发性神经纤维瘤Ⅰ型（NF1），有15%无NF1证据而有NF1基因突变。NF1是一种常染色体显性遗传病，发生恶性髓系疾病的危险增加，包括粒单核细胞白血病和急性髓系白血病等。NF1基因位于17q11.2，编码Ras-GPT酶活性蛋白，在GM-CSF信号途径中起作用。NF1基因在不成熟髓细胞中作为肿瘤抑制基因，通过影响Ras-GPT负性调节造血生长。NF1基因的丢失使细胞内的Ras信号传导途径激活，从而导致NF1患儿发展成白血病。异常克隆的形成和Ras途径的失调是白血病形成的两个不同阶段，Ras途径激活是JMML形成的前提条件。约50%的JMML有通过Ras或NF1突变激活Ras信号途径的证据。尽管如此，仍有50%的JMML患者未观察到NF1/Ras通路异常，这些患者的发病机制以及与Ras通路的关系尚不能确定。p53基因是抑癌基因，有报道发现在JMML诊断时NF1基因第31外显子有种系突变，在疾病进展时有野生型p53等位基因第6外显子的丢失，而未发现NF1等位基因丢失，说明在JMML肿瘤形成和进展中，NF1和p53有关联。

三、幼年型粒-单核细胞白血病的检查方法

1.血象

Hb轻中度减低，Plt减少，半数在50×109/L以下，白细胞增多，2/3患儿在50×109/L以下，少数患儿（<10%）大于100×109/L。单核细胞增多，外周血出现幼粒细胞和幼红细胞，嗜酸细胞和嗜碱细胞可增多但不似Ph1CML明显。

　2.骨髓

粒系增生，可见病态造血，红系病态造血少见，巨核细胞减少，单核系占5%～10%。骨髓病理在部分患儿可见纤维增生，但较Ph1CML少见。

　3.JMML

患儿表现HbF增多，2/3患儿HbF>10%，HbA2减低。免疫球蛋白呈多克隆增加，血清溶菌酶增加，中性粒细胞碱性磷酸酶减低、正常或增加，并不能提供诊断依据。

　4.细胞培养

多数实验研究显示，在缺乏外源性造血因子情况下，粒单系祖细胞（CFU-GM）可大量自发生长，而正常造血祖细胞生长受抑，并且这种自发生长表现为对粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）具有选择性，抗GM-CSF抗体可选择性的抑制JMML克隆的生长，而其他生长因子抗体不能抑制其克隆生长。故细胞培养GM克隆自发性生长对JMML诊断起重要作用。

B超可见肝、脾肿大；胸片可见支气管或肺部炎症阴影。

四、幼年型粒-单核细胞白血病的诊断方法

幼年型粒-单核细胞白血病症状诊断

95%的患儿在诊断时年龄小于4岁，其中60%发生在2岁以前。男性多于女性，男∶女为1.4～2.5∶1。

起病可急或缓，常以呼吸道症状为主诉。最常见的表现是发热、不适、咳嗽、腹胀。扁桃体炎、支气管炎、肺部感染常见。最主要的是骨髓增殖性疾病的表现，肝、脾、淋巴结肿大。皮肤损害是常见且重要的特征，见于半数以上的患儿，表现为多见面部斑丘疹或湿疹样皮疹，甚至为化脓性皮疹，黄色瘤，牛奶咖啡斑，由于血小板减少而继发出血亦非罕见。对激素治疗无反应。

1997年国际JMML协作组制定标准：此标准目前得到广泛认可。

1.临床特征①肝脾肿大；②淋巴结肿大；③苍白；④发热；⑤皮肤损害。

2.最低实验室标准（满足全部3个条件）

（1）Ph-或bcr/abl-。

（2）外周血单核细胞计数>1×109/L。

（3）骨髓原始细胞<20%。

3.为明确诊断要求的标准

（1）HbF随年龄增加。

（2）外周血涂片可见髓系幼稚细胞。

（3）白细胞>10×109/L。

（4）克隆性异常（包括单体7）。

（5）体外培养髓系细胞对GM-CSF高度敏感。