后天性视网膜劈裂的术后护理 发生视网膜脱离概率高

一、后天性视网膜劈裂发生视网膜脱离概率高

本病几乎是非进行性的，即使进行也是非常缓慢，因此是一种自限性的良性疾病，但是当劈裂内，外两壁均有裂孔形成时，也易于引起视网膜脱离，文献中国内外壁均有裂孔者，发生视网膜脱离的概率为77%～96%，占裂孔性视网膜脱离原因的2.1%～3.2%，从这方面来看，就不能说没有危险性，但据Byer估计，内外壁均有裂孔者，仅为全部后天性视网膜劈裂症的1.4%。

由于病变局限于周边部，所以患者常不自觉，只有当劈裂越过赤道部向后扩展，特别是视细胞层与双极细胞层分离，神经元被切断后，才能检出相应的神经绝对性缺损，只要病变尚未侵及黄斑部，仍可保持良好中心视力，但对本病来说，如果并发视网膜脱离，扩展到靠近黄斑部的情况极为少见。

二、后天性视网膜劈裂的术后护理

1、术后1天，双眼包扎，俯卧位或侧卧位的休息方法，以防术眼受到挤压，不好恢复。

2、裂孔巨大的患者，术后要严格执行特殊体位的要求。视网膜下方裂孔者，应取平卧位，必要时，将肩部垫起，头后倾，以免产生炎性反应及粘连。

3、玻璃体注气者，有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿，应及时给予降压处理。

4、术后进半流质3天左右为适宜，加强生活护理并解释卧位的重要性。

5、术后2周裂口周围色素形成，视网膜复位好，即可出院。嘱病人1周后复查，半年内避免体力劳动，避免高温作业。

6、视网膜脱离手术时间长，术后反应较大，要耐心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状要给予处理，必要时服镇静剂。

三、后天性视网膜劈裂的发病人群

该病主要是发病年龄，先天性者先天发病，发现于10岁左右儿童，有家族史，限于男性，因均伴有黄斑部劈裂，视力高度损害。后天性者见于20岁以上成年人，40岁以上者更为多见。无家族史，但是这种病一般两性均可发生，黄斑部一般不受波及，常能保持较好的中心视力，所以不会有太大的问题。

1、仅有内壁裂孔，长期追踪检测视野，缺损无明显扩大者，不必处理。

2、劈裂范围向后扩展已达或超越赤道部者。光凝或冷凝整个病变区，也可在与病变区后方边缘邻接的健康视网膜上施行光凝。

3、内外壁均有裂孔时，在裂孔缘光凝或冷凝将裂孔封闭。也可仅封闭外壁裂孔，内壁裂孔不予处理。

4、已合并视网膜脱离者，是手术的重要指征。行巩膜扣压术。并封闭外层裂孔。

四、后天性视网膜劈裂的症状

患者有闪光幻觉或飞蚊症等症状而就诊。检眼镜下，劈裂位于眼底周边部，半球状隆起的内壁菲薄而透明，所以表面呈被水浸透的平滑的丝绢样光泽，劈裂处前级与锯齿缘连接，后缘境界鲜明，陡峭，附于内壁的视网膜血管，在外壁可见其投影。视网膜血管白线化、平行鞘膜等改变也常可见到。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑，经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。此外，如果用裂隙灯显微镜仔细观察内壁内面，还能见到一些微细的半球状凹面，如同锤击过的金属片的陷痕，这是有过微小囊样变性留下的痕迹。

劈裂边缘与健康视网膜交界处，偶伴有色素的所谓分界线。本症发生于正视眼或远视眼，很少伴有近视。玻璃体常无病变。80%累及双眼，而且两侧对称。发生部位最多为颞下侧周边，颞上次之。鼻侧者非常少见。