胰腺假性囊肿的治疗 胰腺假性囊肿的保健和预防

一、胰腺假性囊肿的病因

　胰腺假性囊肿的病因

胰腺假性囊肿病因概要：

胰腺假性囊肿的常见的病因为：急慢性胰腺炎是，胰腺分泌的液体积聚，伴或不伴胰管的破裂。腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的积聚，渗出的液体可在胰管破裂处形成局部的包块。同时与胰腺外伤和胰腺肿瘤也有关系。

　胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿详细解析：

病因：

胰腺假性囊肿常见的病因为急慢性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺肿瘤。急性胰腺炎80%以上有渗出液的积聚，但是多数可以自行消失，一旦炎症引起胰管的破裂，液体进入周围组织将导致假性囊肿，它是位于胰腺内或胰腺周围的由无上皮细胞的囊壁包裹的富含胰腺淀粉酶的液体。60%~80%的囊肿同胰腺导管相通，但是囊肿形成后的炎症可使其闭塞。

发病机制：

1.急性假性囊肿的发病机制急性假性囊肿的形成是在急性炎症反应的成熟时期，胰腺分泌的液体积聚，伴或不伴胰管的破裂。腺体表面液体渗漏可引起胰周液体的积聚，渗出的液体可在胰管破裂处形成局部的包块。积液最常积聚于前至胃壁的小网膜，下至横结肠系膜，两侧至脾脏、脾曲和十二指肠。起初，液体积聚无边界，无固定结构，并沿着胰腺周围和肾旁间隙分布，因此，可称为急性液体积聚。如果无继发感染或含大量坏死组织，大多数液体会自行吸收。当急性液体积聚持续超过4周或6周以上，并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。有观察发现，在急性假性囊肿形成的初期，囊液中的淀粉酶数倍于血中的浓度，经皮囊肿穿刺长时期存在引流液，显示存在内瘘，以上证据表示囊肿与胰管是相通的，但是，随着囊肿的形成和炎症反应，内瘘阻塞，囊肿与胰管不再相通。

2.慢性假性囊肿的形成机制关于慢性假性囊肿的发病机制知之甚少，但是，至少有两种机制参与其中：

(1)囊肿是基础疾病急性加重的结果，这一机制迎合了慢性复发性胰腺炎后所生成的囊肿的发病。

(2)蛋白栓子、结石或局部的纤维化阻塞胰管的主要分支，促进了囊肿的形成，当阻塞形成时，近端胰管扩张形成潴留性液性囊肿。形成的微小囊肿最后融合，上皮分隔消失。当囊肿继续增大，顶破胰腺被膜后，就形成了单发或多发的胰瘘，如果胰管破裂持续存在，胰腺假性囊肿则增大，这一过程发展隐匿，直到囊肿达到一定大小后才引起疼痛的症状。

二、胰腺假性囊肿的诊断

　胰腺假性囊肿的诊断

辅助检查

(1)实验室检查：约有76%胰腺假性囊肿的患者血清淀粉酶持续升高。

(2)影像学检查

1)CT检查：是诊断胰腺假性囊肿最准确的方法，诊断率为90%～100%，可准确定位并了解囊肿和周围的解剖关系。囊肿多数为单房，少数呈多房性，有壁或包膜，壁较薄且厚度均匀，增强扫描时壁有强化。囊肿内如发现少量气体是发生感染或脓肿的有力证据。对于慢性假性囊肿，CT检查除发现囊肿外，可见到慢性胰腺炎的一些征象，包括胰腺实质内钙化、胰导管内结石、胰导管扩张及胰腺实质萎缩等。

2)B超声：较CT稍逊色，诊断率为75%~90%，但因其价廉和便捷，常用于观察囊肿大小的变化。虽然假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变，但有10%的囊性病变为肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。

3)ERCP：能检查胰管的异常改变，并且可以通过内镜治疗胰腺假性囊肿。但是ERCP可以加重胰腺炎，导致细菌感染等，施行ERCP时应该应用广谱抗生素，并在术后连续应用1~2天。

三、胰腺假性囊肿的治疗

　胰腺假性囊肿的治疗

胰腺假性囊肿的治疗概要：

胰腺假性囊肿保守治疗适合于囊肿形成早期和囊肿较小并发感染不严重的病例。单纯细针抽吸在B超或CT的引导下，抽吸囊液。经皮置管引流，单纯细针抽吸的复发率高。内镜下假性囊肿引流。外科手术等治疗。早期假性囊肿(<6周)中约有20%出现并发症。

胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿的详细治疗：

治疗：

1.非手术治疗保守治疗适合于囊肿形成早期和囊肿较小并发感染不严重的病例。通过禁食、输液、抗炎、胃肠减压、胃肠外营养和抑制胰液分泌等治疗，一般效果良好，囊肿也多自行消退。

2.单纯细针抽吸在B超或CT的引导下，以20G或22G的细针经皮穿刺囊肿，抽吸囊液。特点是创伤轻微，但复发率高达50%~70%。适合于年老体弱或过度肥胖或脏器功能不全的病人。

3.经皮置管引流单纯细针抽吸的复发率高，更常用的是B超或CT引导下置管引流。当引流量少于10ml/d，囊肿与胰管间通道闭合时可以拔管。一般患者都能耐受，适合于囊壁尚未成熟的胰腺假性囊肿。如有感染，伴有胰腺坏死，囊肿具有多个分隔、胰管狭窄、囊内出血、胰性腹水的病人不宜使用。

4.内镜下假性囊肿引流内镜下胰腺假性囊肿引流较之外科手术、经皮引流术，具有治疗效果良好、创伤小的特点。尤其在超声内镜和ERCP临床应用以后，对胰腺假性囊肿的术前诊断、胰腺假性囊肿与相邻组织关系、胃壁和肠壁血管的分布有了更为准确的评估，扩大了内镜下行胰腺假性囊肿引流术的应用。超声内镜定位下的胰腺假性囊肿引流术具有创伤小、住院周期短和费用相对低的特点。内镜下囊肿治疗的疗效、复发率和手术相似，死亡率明显降低。目前，内镜下胰腺假性囊肿引流主要为内镜下经胃十二指肠壁胰腺假性囊肿引流和经乳头胰腺假性囊肿引流。

(1)内镜下经胃十二指肠壁假性囊肿引流术：经胃十二指肠壁胰腺假性囊肿引流包括内镜囊肿十二指肠内引流和内镜囊肿胃内引流，其基本条件要求囊肿位于胰头和胰体部，并紧邻胃或十二指肠。术前需经CT或B超证实囊壁厚度小于1cm，囊肿壁和胃或十二指肠紧密相邻或经内镜下发现胰腺假性囊肿压迫胃壁或十二指肠的清楚压迹。此外，术前或术中利用超声内镜和ERCP定位有相当价值，前者反映胰腺假性囊肿和胃壁肠壁的关系，可在术中指导避开壁内血管，并可评估内镜引流能否施行;后者能提示胰腺假性囊肿和胰管的关系，从而确定最佳的穿刺部位。该引流术通常在内镜的监视下，通过热透针穿刺、热透切开刀、氩激光刀等，进入囊腔置管引流。内镜下经胃十二指肠胰腺假性囊肿引流术成功率90%，远期治愈率85%，并发症发生率7%，主要是出血、穿孔，死亡率低于1%。

(2)内镜下经乳头假性囊肿引流术：对内镜下经乳头胰腺假性囊肿引流术而言，只要胰腺假性囊肿与胰管相通即有手术指征。其实质是在ERCP时通过主胰管放置囊肿引流管。由于胰腺假性囊肿与胰管相通，引流管顶端可置于胰管内或直接置入囊腔内以便引流，提高疗效。内镜下经乳头假性囊肿引流术2年成功率为84%，复发率为9%，并发症主要为胰腺炎、继发胰腺假性囊肿感染和出血。

5.外科手术由于经皮引流和内镜技术的发展，外科手术治疗胰腺假性囊肿已经明显减少，但是对于多发、巨大囊肿，疑似恶变、伴慢性胰腺炎或其他并发症，手术仍然是供选择的主要治疗措施。手术治疗主要是外引流、内引流、胰腺囊肿切除术和胰腺切除术。

(1)外引流术：由于B超和CT引导下经皮置管引流术的开展，以及可能发生的持久性胰瘘，单纯为行外引流而手术的病人已越来越少。主要是全身情况较好、病程短、囊壁薄并与主胰管无交通的病人，或伴有感染、破裂、腹痛的病人实行开放式外引流术。

(2)内引流术：主要用于全身情况较好，囊肿壁已经成熟，无并发症和无自然吸收可能的胰腺假性囊肿病人。在行内引流时，一般根据胰腺假性囊肿的位置决定手术方式。

1)囊肿胃吻合术：当囊肿贴于胃后壁，可以行囊壁胃吻合。

2)序贯式外内引流术：兼有内、外引流的优点，适用于不宜行内引流的已感染和壁尚未成熟的薄壁囊肿。

3)囊肿十二指肠吻合术：当胰腺假性囊肿位于胰头部和体部时，可行囊壁十二指肠吻合。

4)囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：该术适合于所有的胰腺假性囊肿，较囊肿胃吻合复杂，但手术并发症如出血、感染、脓肿、复发等比较低。

5)胰空肠侧侧吻合术：经ERCP检查发现，有胰管狭窄阻塞，继发扩张并与囊腔交通的慢性胰腺炎病人，无论内引流还是外引流，都不能改善胰腺外分泌受阻。为了引流胰腺假性囊肿，使主胰管减压，此时可行胰空肠侧侧吻合术。即将主胰管前壁全程切开，与空肠襻做侧侧吻合，胰外胰腺假性囊肿和空肠襻游离端吻合，胰内胰腺假性囊肿与空肠襻做侧侧吻合。

(3)囊肿切除术

1)单纯囊肿切除术限于切除较小而粘连不严重的胰腺假性囊肿。

2)合并胰尾和脾切除的囊肿切除术：当囊肿位于胰腺尾部时，有可能压迫脾静脉导致区域性门静脉高压，从而引起脾亢、胃底静脉曲张出血，此时，则需要行合并胰尾和脾切除的囊肿切除术。

3)合并胰腺切除的囊肿切除术。胰腺假性囊肿由于与周围组织粘连而不易分离，故行胰腺假性囊肿切除时，常需部分胰腺切除。但是术后可能发生胰漏、感染，当有胰尾切除时，则可能会导致继发性糖尿病。

(4)腹腔镜手术：腹腔镜作为一种技术手段较之常规手术治疗具有创伤小、效果良好、住院周期短的特点。在相应的器械的帮助下，有经验的医生能完成大部分原本需要开腹完成的手术。常用于治疗胰腺假性囊肿的腹腔镜手术有经胃肠腔的囊肿胃吻合术、经胃前壁囊肿胃吻合术、应用小网膜囊技术的囊肿胃吻合术、囊肿空肠吻合术和胰尾切除术。

四、胰腺假性囊肿的保健

胰腺假性囊肿的保健

胰腺假性囊肿护理

1.根据伤口疼痛情况，协助病人取舒适卧位。

2.饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

3.有效咳嗽，协助翻身、拍背，咳嗽时帮助病人用手保护伤口或用腹带包扎减轻疼痛，痰液粘稠时行雾化吸入，每天2次。

4.根据病人的情况协助病人早期活动，妥善固定引流管，为病人活动提供方便，并教会病人及家属引流管的自护方法。

饮食以水果汁，小米南瓜粥，馒头为主，选择易消化的食物，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，还要有足够的蔬菜，水果，以补充维生素及矿物质.不可以多吃油腻食物，不可以暴饮暴食。

预防胰腺假性囊肿的预防预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。饮食以水果汁，小米南瓜粥，馒头为主，选择易消化的食物，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，还要有足够的蔬菜，水果，以补充维生素及矿物质。不可以多吃油腻食物，不可以暴饮暴食。