低血糖患者的食疗 低血糖的病因及预防保健

一、低血糖的发病因素

药物诱导低血糖症

胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。其他不常引起低血糖的药物，包括水杨酸盐(最常见于儿童)，心得安(普萘洛尔)，戊双脒，丙吡胺，存在于未成熟西非荔枝果(akee)中的降糖氨酸A(牙买加呕吐病)，恶性疟疾病人使用的奎宁。

　非药物诱导低血糖症

包括饥饿性低血糖，特点是中枢神经系统症状，往往在禁食或锻炼时发作;反应性低血糖，特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。

婴儿和儿童中饥饿性低血糖的病因包括先天性肝脏酶缺乏(葡萄糖-6-磷酸酶，果糖-1，6-二磷酸酶，磷酸化酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，糖原合成酶)，使肝糖输出减少。先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系统性肉毒碱缺乏和遗传性生酮缺陷(3-羟-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏)导致低血糖症，

胰岛细胞瘤或癌(胰岛素瘤)并不常见，主要发生在成人，引起的饥饿性低血糖往往是可以治愈的。它可作为一个独立疾病或作为多发性内分泌腺瘤(MEN综合征)Ⅰ型的一部分。癌占胰岛素瘤10%。胰岛素瘤的低血糖源于胰岛素分泌的调节障碍，在饥饿和锻炼时出现临床症状。虽然血浆胰岛素绝对值不会明显升高，但在低血糖和长期饥饿时血浆胰岛素会不适当地升高。

巨大非胰岛素分泌肿瘤，最常见是腹膜后或胸膜恶性间质瘤，可引起低血糖症。这种肿瘤分泌异常的胰岛素样生长因子-Ⅱ(较大IGF-Ⅱ)，这类胰岛素样生长因子不与血浆蛋白结合，这样升高的胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)便可通过胰岛素样生长因子-Ⅰ受体(IGF-Ⅰ受体)或胰岛素受体引起低血糖效应。当肿瘤完全或部分切除后，低血糖症好转;当肿瘤重新生长，低血糖症可能复发。

广泛性肝病可引起饥饿性低血糖(非心源性肝硬化病人引起低血糖罕见)。非糖尿病病人中出现自身免疫性低血糖罕见，发病机制不清楚。在胰岛素抵抗的糖尿病病人出现的胰岛素受体抗体及黑棘皮病有时出现的胰岛素受体抗体，有类似胰岛素的作用，可诱发饥饿性低血糖。

慢性肾功能衰竭病人有时出现饥饿性低血糖，一般无特殊原因。胰岛素治疗中的糖尿病性肾病的病人，由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少，可出现低血糖症。任何年龄的恶液质和内毒素休克病人可出现饥饿性低血糖症。伴生长激素和皮质醇缺乏的垂体功能低下病人可出现饥饿性低血糖症。在非糖尿病病人中，艾迪生病(原发性肾上腺皮质功能不足)引起低血糖罕见，但在饥饿时可出现，在Ⅰ型DM病人中发生率增高，经常出现低血糖症及对胰岛素需要量减少。

遗传性果糖不耐受，半乳糖血症，儿童亮氨酸敏感症，由于摄入特殊食物而引起反应性低血糖症。遗传性果糖不耐受和半乳糖血症中，由于先天性缺乏肝脏酶，当进食果糖和半乳糖时，迅速抑制肝葡萄糖输出。在亮氨酸敏感症儿童，亮氨酸可激发进餐时胰岛素分泌过度，出现反应性低血糖。

伴早发Ⅱ型DM的反应性低血糖特点是肾上腺素神经症状出现在进餐后4~5小时，在开始餐后高血糖持续一定时间后，出现异常低血糖。这是因为胰岛素分泌时间延迟和过度分泌造成的。有些医生对此有异议。

饮食性低血糖症是另一类反应性低血糖症，常发生在有胃肠道手术史病人(胃切除术，胃-空肠吻合术，迷走神经切除，幽门成形术)，食物进入肠道加快，肠道对食物吸收亦加快，进餐诱发的胰岛素分泌反应增强，常出现在进餐后1~3小时。特发性饮食性低血糖见于未曾有胃肠道手术病人，十分罕见。

二、低血糖如何预防呢

低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的，低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡，因此积极预防尤为重要，由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。

1、临床上以药物性低血糖多见

糖尿病病人以胰岛素，磺脲类药物治疗者，尤其对于肝，肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素，磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快，注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐，亦应避免运动强度过大，同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期，糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防，早期发现和早期处理，注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。

2、对老年人用降糖药剂量需谨慎

对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重，低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度，及时调整治疗。

　3、使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂，磺胺药，保泰松，氯霉素，胍乙定，利血平等，可通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲与血浆蛋白结合，降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应，因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。

4、对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超，CT等影像学检查，以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗，可预防低血糖症的发作。

5、对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作，鼓励病人进行体育锻炼，饮食结构适当提高蛋白，脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿，此外，在食物中加入纤维(非吸收性碳水化合物如果胶)有一定帮助，也可试用小剂量的抗焦虑安定药如*(diazepam)等。

6、因乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食很少而过度饮酒后8～12h发生，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者，由于摄入果糖，半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。

7、对胃大部切除，胃-空肠吻合，伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术者，进食后食物迅速进入小肠，结果导致食物的迅速吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖，因此应避免进流质及快速进食，应多次，少量高蛋白，低碳水化合物饮食。

8、Addison病，腺垂体功能低减，甲状腺功能减退者对胰岛素，口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。

三、低血糖患者的饮食

　食疗

饮食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少刺激对胰岛素分泌的作用。

饮食禁忌

　1、饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。

　3、低血糖患者应该严酷的限制单糖类的摄入量，少吃一些精制品或加工品，制止食用糖分高的生果和果汁。

4、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。

5、戒烟禁酒：酒精、*、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

四、低血糖患者吃什么好呢

一、少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，——天大约吃6～8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

　二、均衡饮食

饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

三、应加以限制的食物

严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

四、增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。

纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。

五、补充营养素

①铬：每天300微克。此矿物质对葡萄糖的代谢很重要，天然啤酒酵母、全麦面粉、谷类和奶酪、瘦肉中含有较为丰富的铬元素。

　②钙加镁、锌

用量分别为一天1500毫克、750毫克和50毫克，均在餐后及睡前分成数次服用。糖类的代谢需要钙和镁的协助。而锌是大部分低血糖患者所缺乏的。

③蛋白质分解酵素

两餐之间服用。低血糖症者常常无法消化蛋白质。

④蜂壬浆

用量依产品指示。含天然的泛酸(B5)，可以滋养肾上腺。