一、老年人肺炎的临床特点
1.老年人肺炎临床表现不典型,多先呈感冒或臆匿起病、畏冷低热、痰量增多、痰由白色变成黄或绿色或变成脓痰、呼吸频率加快甚至喘息或加重。部分患者有缺氧征、白细胞总数不高只呈分类的中性粒细胞升高和核左移现象,需体检和肺X线检查才能确诊。
2.症状和体征易被基础疾病掩盖。如有COPD基础病者发生肺炎时,从症状和体征很难确定是否患肺炎,需肺部x线检查确诊。
3.肺外表现为主
如慢性心功能不全或心肌梗死基础病患者发生肺炎时,其突出临床表现可能是心律失常、发生心衰或加重甚至出现体克;在高龄脑血管疾病伴痴呆者发生肺炎时以神志和精神症状或体征加重为突出表现。
4.老年人肺炎病情变化多、并发症亦多,应注意常见的呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、上消化道出血、休克、心绞痛及急性心肌梗死,胸腔积液或气胸等并发症。
二、老年人肺炎的分类
1.吸入性肺炎
以高龄体衰、脑血管病并痴呆、反流性食管炎者最易发生的一种肺炎,常因食物或汤水反复呛入气管导致感染、轻者为支气管炎、重者为肺炎。其症状多不典型、体检主要体征为患侧肺实变征及干湿啰音。白细胞总数可升高亦可不高,仅有中性左移现象。部分患者痰涂片及培养阳性。胸部X线检查(必要时做肺CT)呈病区肺纹理粗乱、模糊并有点片状阴影,重者可见大片致密阴影或伴有肺小张、反应性胸腔积液或气胸等改变。若不及时诊治可能发生肺脓肿、中毒性休克,甚至导致呼吸循环衰竭。死亡率达50%。
2.与呼吸机相关性肺炎
老年人危重病症多、呼吸衰竭频发,应用机械呼吸的几率明显增多,与呼吸机相关性肺炎(Ven-tilationassociatedpnerumoniaVAP)发生率有逐年升高趋势。是医院内获得性肺炎之一,死亡率高达66%。主要发生在气管切开并作机械通气者.其病原体多为条件致病菌,混合件感染占半数。老年人肺炎的确诊方法主要靠胸部x线检查。
3.阻塞性肺炎
足常见老年人肺炎之一,主要原因是某部分支气管不完全或完全阻塞,使分泌物不易排出、细菌在内繁殖引起叶、段性肺炎。阻塞因素可能足气管外新生物压迫、亦可能是气管内的异物、新生物、痰栓或气管内膜结核等所致。此类肺炎轻者可无明显症状和体征,重者似肺炎表现但不典型,需X线检查确定,其病因可能需综合检查(如肺CT、PET、支纤镜、细胞学、细菌(包括结核)培养、肿瘤因子等等才能确诊。
三、老年人肺炎有啥检查项目
(1)白细胞总数及分类:总数可轻度升高或正常、少数患者(病毒感染)可降低。中性粒细胞多超过正常,重者有中毒颗粒和明显核左移现象。
(2)病原体培养:在无菌操作下取痰、胸水或血做病原体培养加药敏试验可能提供病原体诊断和正确治疗的依据。但阳性率仅占半数左右。
(3)病原体的其他方法检查:如免疫扩散法、荧光免疫标记法、单克隆抗体法、酶联法、DNA探针检测、气象色谱等新技术。在有条件时可选择相应项目作辅助检查对病原体确定有帮助。
(4)血生化检测:它有助了解患者肝、肾功能及血浆蛋白、血糖、电解质等情况,为确定基础病和重要器官功能提供依据。常规心电图、有条件者结合病情做心电图及血压的24小时监测或多功能仪监护等对老年人心血管状态和肺炎对其影响有重要帮助。
四、老年人肺炎发烧的食疗方法
1,鱼腥草猪肚汤:
[原料]鱼腥草60~120g。猪肚1/2~1个,调味品适量。
[制法]猪肚按食法翻洗干净,将洗净的鱼腥草放于猪肚中,扎好,以文火炖汤,汤熟时加入调味品即可。
[功效]健胃清肺,止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。
[服法]食猪肚。饮汤。
2,三仁粥:
[原料]桃仁5~10g,薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20~30g,粳米50~60g。
[制法]将3仁捣烂,加水研磨,去渣留汁,与米同煮为粥。
[功效]止咳除痰,破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。
[服法]1剂/d,晨起服食。
3,蒲公英芦根粥:
[原料]蒲公英15~30g,芦根20~40g,苦杏仁5~10g,粳米50~60g,冰糖适量。
[制法]将3味先加水煎取药汁,去渣,加入粳米煮成稀粥,纳入冰糖调味即可。
[功效]清热解毒,宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。
[服法]1剂/d,可作小儿饭食,连用7日。
4,党参百合粥:
[原料]党参10~30g,百合10~20g,粳米50~100g,冰糖少许。
[制法]取党参浓煎取汁;百合、粳米同煮成粥,调入药汁及冰糖即成,待温服食,再煮一二沸即成,待温服食。
[功效]补脾益气,润肺止咳。适宜肺炎恢复期肺脾气虚证。
[服法]2次/d,温热服用。