泌尿道狭窄的病因是什么 怎么检查泌尿道狭窄

一、泌尿道狭窄的病因

1.外伤性尿道狭窄

外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症，最为常见，以球部尿道狭窄最多，约占50%，后尿道次之约40%，悬垂部最少占10%，外伤包括穿透伤（枪伤，刺伤），钝性伤（骑跨伤，阴茎挫裂）及挤压伤（骨盆骨折），前两种伤常易伤及前尿道，后一种伤10%可伤及后尿道，为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤，并多有合并伤，一些骑跨伤的病人由于伤情轻，未及时就医，大多于5～7年后出现尿道狭窄症状，也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。

2.医源性损伤

多位于前尿道阴囊，阴茎交界处至球膜部尿道之间，由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致，最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道黏膜的损伤可致尿道狭窄，内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因；留置尿管时，除了尿管的化学毒性外，细菌易附着于尿管表面，形成逆行感染；尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死，均易形成狭窄。

二、泌尿道狭窄的治疗

1.尿道扩张术尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血运，促进瘢痕组织软化，有利于狭窄的缓解。对于较敏感者或初次行尿道扩张术者，可施以表面麻醉。探子越细，头部愈尖，颇易穿通尿道壁，形成假道，若16F、14F或12F的探子不能扩入，切忌勉强重复扩张造成人为的尿道损伤。此时改用丝状探子，丝状探子粗4～6F，质地较软，尾部有金属螺纹，可以与尖部带螺丝的金属或硬塑质尿道探子连接在一起，后面尿道探子的规格为8～24F，由进入膀胱的丝状探子引导后面较粗的尿道探子进行扩张，这种方法一旦成功，便改用普通的金属探子定期进行尿道扩张。扩张时必须手法轻柔，不应该加重尿道损伤，当纤维组织撕裂后，引起出血及进一步纤维化，瘢痕进一步形成，狭窄长度、深度及密度加强。常以18F探子开始扩张，逐渐增大号码，直到有阻力为止。每周1次，每次增加1～2个号，直到24F，然后延长扩尿道间隔时间至6～12个月1次，可认为治疗成功，狭窄可由于扩张而变软。

2.腔内手术自1972年，Saches首先描述了尿道手术刀（冷刀）及内镜下尿道内切开手术以来，经国内外学者不断改进，使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。

三、泌尿道狭窄的诊断

　1.前列腺增生为老年男性常见疾病。因前列腺腺体增大突向尿道腔内而致排尿困难，但一般无外伤史、慢性尿道炎史。直肠指检可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺，其中央沟变浅或消失。膀胱尿道造影可见膀胱底部抬高并有弧形密度减低阴影，后尿道延长、变细。

　2.膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻，有排尿困难、尿流变细等表现。但直肠指检前列腺不增大，膀胱镜可见膀胱颈后唇硬化、抬高，尿道内口变形，前列腺尿道长度无明显增加。

　3.尿道肿瘤尿道肿瘤也可引起排尿困难、尿流变细等表现，但一般无外伤史或炎症史。排尿症状常为进行性加重并伴有尿道流血或初始血尿。逆行尿道造影可见充盈缺损。尿道镜检查可明确肿瘤大小、部位，并作活组织检查。

四、泌尿道狭窄的检查

实验室检查：

合并上尿路感染时血中白细胞增加，尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。

其他辅助检查：

1.影像学检查

（1）尿道造影：能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。对于前尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影，使狭窄近端尿道得到充盈，如两种造影同时应用，能获得更为满意的效果。

（2）B超：能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。应用经尿道腔内超声检查效果更佳。

2.尿道镜检查能明确病变情况，并可同时进行必要的腔内手术。

尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。并发急性睾丸附睾炎时，阴囊红肿、疼痛；并发急性前列腺炎时有会阴痛，并伴有全身症状如寒战、高热、白细胞升高。尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛，形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘，尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出，位于近端者尿液持续溢出。长期排尿困难可并发腹股沟疝，肛门直肠脱垂等，也可引起上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。