恶性贫血引起的症状恶性贫血的检查

一、恶性贫血引起的症状

1.贫血表现维生素B12缺乏者起病多隐匿，表现有乏力、头晕、活动后气短、心悸、面色苍白，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞计数和血小板少，患者偶有感染及出血倾向。

2.胃肠道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。

3.神经系统症状维生素B12缺乏者常伴有神经系统表现，尤其是恶性贫血的患者。主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难、脸色发黄。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分患者的神经系统症状可发生于贫血之前，出现这些情况一定要多注意。

二、恶性贫血的检查

1.血象

为大细胞正色素贫血(MCV>100fl)，中性粒细胞及血小板均可减少。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。

　2.骨髓象

骨髓增生活跃，红系细胞增生明显增多，各系细胞均呈巨幼变型，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核成熟(核质发育不平衡)，核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核细胞更为明显。

　3.血清维生素B12水平测定

常用微生物法及放射免疫法测定，后者测定方便，为临床常用。血清维生素B12的正常范围为200～900pg/ml。血清维生素B12<200pg/ml可诊断维生素B12缺乏。许多因素可影响血清维生素B12测定值，叶酸缺乏、妊娠、口服避孕药、多发性骨髓瘤、大剂量维生素C治疗均可引起假性血清维生素B12缺乏;血清维生素B12测定值增高尚见于骨髓增殖症、肝脏肿瘤、活动性肝病、小肠细菌过度繁殖。因此评价血清维生素B12临床意义时应同时测定血清叶酸值。

4.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定

用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏。血清半胱氨酸(正常值为5～16μmol/L)水平在叶酸缺乏及维生素B12缺乏时均升高，可达50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70～270nmol/L)仅见于维生素B12缺乏时，可达3500nmol/L。

　5.内因子抗体测定

在恶性贫血患者的血清中，内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上，故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。若阳性，应做维生素B12吸收试验。

　6.维生素B12吸收试验

主要用于判断维生素B12缺乏的病因。方法是：给患者肌肉注射维生素B121000μg，同时或1小时后口服57Co标记的维生素B120.5μCi。收集24小时尿，测定尿中57Co维生素B12的含量。正常人应>8%，巨幼细胞贫血患者及维生素B12吸收不良者<7%。恶性贫血患者<5%。如在5天后重复此项试验，同时口服内因子60mg，尿中57Co维生素B12的排出量恢复正常，表示患者的维生素B12缺乏是由于内因子缺乏，否则是其他原因所致。如果给患者服用抗生素7～10天后试验得到纠正，表示维生素B12的吸收障碍是由于肠道细菌过量繁殖所致。此试验结果与尿量有关，准确收集24小时的尿量及事先了解试验者的肾功能非常重要。

7.其他

恶性贫血患者胃液中游离胃酸消失，注射组胺后亦不会出现。

三、恶性贫血的危害

恶性贫血是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常值或其中一项明显低于正常值。

1.面色苍白或萎黄，口唇、眼结膜及指甲床色淡，头发干枯，精神萎靡，容易疲倦。

2.肝脾肿大，心律加快，心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。

3.消化功能减退，食欲不振，吸收较差，常腹泻。

4.注意力不集中，稍一活动会出现气喘乏力现象。贫血后期可出现头面部、下肢浮肿。

所谓恶性贫血，是指末梢血液中血红蛋白与红细胞压积较正常减少的一种状态。世界卫生组织规定的贫血诊断标准是血红蛋白成年男性低于130克/升，儿童和成年女性低于120克/升;红细胞压积男性低于39%，女性和儿童低于36%。

当然，十分明显的恶性贫血是很容易被人发现的。外观上，恶性贫血病人看起来颜面灰暗，精神萎顿，眼睑结膜苍白，面色无华。还会经常出现头昏、眩晕、心悸、气短、食欲不振、注意力不集中等典型症状。所以，急性发病的贫血和中度以上的恶性贫血是很容易引人注意的，也便于得到及时诊断和治疗。

四、多吃这些食物有助于恶性贫血的改善

　1、葡萄

葡萄含有丰富的钙，磷和铁，以及多种维生素和氨基酸，是老年，妇女，体弱贫血者和过度疲劳者的滋补佳品。怀孕的妇女也建议可以多多食用，不但对胎儿营养有益，也能使孕妇面色红润，血脉畅通。如果有时买不到葡萄，吃葡萄干亦可。

　2、龙眼肉

龙眼肉即桂圆肉，每到夏季就有新鲜的龙眼上市。龙眼含有维生素的A，B，葡萄糖和蔗糖等，而且具丰富的铁质。龙眼汤，龙眼酒等食物，相当推荐孕妇和产妇食用，是颇佳的补血料理。

3、胡萝卜

胡萝卜含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素-胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。也可以把胡萝卜榨汁，加入蜂蜜当饮料喝。

　4、金针菜

金针菜含铁数量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，铁质含量丰富，同时金针菜还含有丰富的维生素A、B1、C、蛋白质、脂肪及秋水仙醉碱等营养素。

5、黑豆

黑豆可以生血，黑豆的吃法随各人喜好，如果是在产后，建议用黑豆煮乌骨鸡。

6、红枣

红枣含有丰富的维生素，果糖和各种氨基酸。中医认为红枣性暖，养血保血，可改善血液循环，而药理研究则发现，红枣所含的某些成分可以增加血液中红血球的含量，增强骨髓造向功能，使脸色红润。红枣和桂圆搭配，不但补血养气，还可以养颜美容，“爱面子”的美眉们不妨可以试试。

　7、桃子

对于桃子大家应该会了解更多一些，因为桃子树是很容易的栽植的。对于桃子来说，它的果肉中富含蛋白质、脂肪、糖、钙、磷、铁和维生素B、维生素C及大量的水分，对慢性支气管炎、支气管扩张症、肺纤维化、肺不张、矽肺、肺结核等出现的干咳、咳血、慢性发热、盗汗等症，可起到养阴生津、补气润肺的保健作用。