难治性心力衰竭的饮食禁忌 难治性心力衰竭的病因是什么

一、难治性心力衰竭的饮食禁忌

　难治性心力衰竭的保健

一、护理：

1、要全面分析难治性心力衰竭的可能原因（包括排除需内科特殊治疗的疾病、顽固性心衰的心外原因和治疗不当的有关因素），并给予相应的处理。

2、仔细分析血流动力学负荷异常类型，给予降低心脏前后负荷的相应措施，正确使用抗心衰药物。

3、注意纠正低钾、低镁血症、低钠血症和低蛋白血症。

4、密切观察病情变化和对治疗的反应情况，及时调整治疗方案。

二、饮食：难治性心力衰竭的食疗方：心力衰竭病人的食疗原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂。

二、难治性心力衰竭的病因

由于心脏外科手术纠治先天性心血管畸形、心瓣膜病和冠心病的进展，目前难治性心力衰竭主要以下列患者多见：①无法进行手术治疗的冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全。②心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者。③严重或恶性高血压心脏病患者，常同时伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患者。④失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化。

难治性心力衰竭可能是严重器质性心脏病终末期的表现，但其中相当一部分是由于考虑不周、治疗措施不力或治疗不当所致，对这部分患者，经过努力调整治疗方案和悉心治疗后，有可能挽回患者生命，康复出院，变难治为可治。必须指出，不同时期对难治性心力衰竭的概念或诊断标准不尽相同。近年来由于对心肌力学、心脏血流动力学和心力衰竭的病理生理机制的认识深化，心力衰竭治疗也取得了长足的进步，使以往认为的部分难治性心力衰竭变为可治。经典的难治性心力衰竭是指经休息、限制水钠、给予利尿药和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者，而这类心力衰竭目前有可能通过应用血管扩张药、ACE抑制剂、非洋地黄类正性肌力药物及改善心肌顺应性而控制。因此，目前难治性心力衰竭的诊断标准应包括上述治疗措施均难以控制的心力衰竭。

三、难治性心力衰竭的治疗方法是什么呢

1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善。若能排除低血容量所致尿量明显减少者，成人可用呋塞米（速尿）160～1000mg/d，分次口服或分次静脉注射，或静脉滴注。连续应用不宜超过2～5天。此种用法尤适用于伴有肾功能不全的难治性心衰。中等剂量呋塞米（速尿）（60～100mg/d）加大剂量螺内酯（安体舒通）160～320mg/d，分3～4次口服，用于容量负荷过重且尿量明显减少的顽固性心衰，通过呋塞米（速尿）和螺内酯（安体舒通）的协同利尿作用以及后者的抗醛固酮作用，常能获得心衰症状的改善。应注意只能短期应用，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。

2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用相当剂量的毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）静脉注射。

四、难治性心力衰竭的检查

难治性心力衰竭的检查

出现原发心脏病的特有表现及并发症的特征性改变。患者血去甲肾上腺素含量持续增高。

1、X线检查：心脏扩大明显，心胸比值（CTR）常>0.55～0.60。

2、超声心动图：测定心室收缩末内径判断心脏大小，在一定范围内，心脏大小对病情和预后评估的意义。

3、心脏系数持续<2.0L/（min·；m2）；IVEF持续<0.10～0.20；最大氧耗量持续<14ml/（kg·；min）。血清钠持续<130mmol/L、血去甲肾上腺素含量持续增高。

难治性心力衰竭的诊断

难治性心衰的诊断尚无统一的标准。建立这种标准对于指导心衰治疗，促进心脏移植的开展可能有益，一般认为下列数项可以作为难治性心衰的诊断依据。

1、存在不可逆转的原发病损害，如多部位心肌梗死，器质性心瓣膜功能异常，乳头肌和（或）腱索断裂，心室间隔穿孔，室壁瘤，弥散性心肌损害如心肌病（原发性和继发性等）。

2、慢性有症状心衰超过半年以上。心衰的症状和体征在正规抗心衰药物治疗下持续不见好转或进行性恶化，时间超过4周。