白细胞减少是什么原因导致的 如何治疗白细胞减少症白细胞减少的发病原因

一、白细胞减少的发病原因

　1、感染

（1）细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。

（2）病毒感染如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎、基孔肯亚病毒等。

（3）原虫感染如疟疾、黑热病等。

（4）立克次体感染如斑疹伤寒、Q热等。

2、物理化学因素

（1）长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。

（2）使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、抗癌药等。

3、继发于某些疾病

（1）某些血液病，如再生障碍性贫血（再生障碍性贫血【译】：是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。）、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。

（2）结缔组织疾病及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、慢性活动性肝炎、Felly综合征（具有RA、脾肿大和粒细胞减少的三联症）。

二、如何治疗白细胞减少

1、基因重组人粒系生长因子gm-csf和g-csf可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。g-csf对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。根据病情选用50μg/m2皮下注射每日1次或每日100～300μg，皮下或静脉滴注。待白细胞回升后酌情减量或停药。csf的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。

2、抗感染治疗：病员一旦有发热即应做血、尿和其它有关的培养，并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程，并应注意防治二重感染，如霉菌、厌氧菌等。对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护，最宜于置入空气净化的无菌室内，加强皮肤、口腔护理，以防交叉感染。粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。

三、白细胞减少的表现

（1）感染性粒细胞减少症：常见于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、传染性单核细胞增多症等；细菌感染性疾病，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌、粟粒型肺结核、重症金黄色葡萄球菌败血症；原虫以疟疾合并脾肿大者为多见。

（2）药物性粒细胞减少症：氯霉素、合霉素、磺胺、复方阿司匹林引起粒细胞减少的报道时常见到。

（3）放射线性粒细胞减少症：从事放射线工作或接触放射物质，可导致白细胞减少。

（4）获得性免疫性粒细胞减少症：结缔组织病及慢性活动性肝炎等可于血清中查到抗白细胞抗体。

（5）骨髓病性粒细胞减少症：淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等部分患者可出现粒细胞减少。

（6）婴幼儿可见遗传*粒细胞减少症，新生儿同种免疫性粒细胞减少症，周期*粒细胞减少症。

四、白细胞减少的检查方法

1、血象：红细胞及血小板计数多正常，某些恶性肿瘤浸润骨髓、意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少。白细胞计数均<4×109/l，粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/l。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒、空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼稚细胞。应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。

2、骨髓象：因病因不同而异。早期可无明显变化，也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现，或疾病极期呈粒系减少，恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。

　3、骨髓活检：对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助mds的鉴别诊断。

　4、骨髓培养：体外cfu-gm集落培养，可了解骨髓增生活性、骨髓中性粒细胞储备，帮助鉴别药物直接毒性作用或是免疫因素抑制粒细胞生成。

5、肾上腺素试验帮助鉴别是否为假性粒细胞减少症。