肝脾肿大的检查事项 肝脾肿大的症状

一、肝脾肿大的检查事项

(1)血象：白细胞计数和细胞形态观察对感染性疾病，白血病有诊断价值，血红蛋白，红细胞减少，网织红细胞增加，提示溶血性贫血。

(2)血液胆红素定量，定性检查：对诊断黄疸伴有肝脾肿大是不可缺少的检查项目，测定血清胆红素浓度是新生儿肝大最常做的化验，新生儿期血液病是新生儿黄疸最常见原因之一，很多肝大伴有黄疸的病都需要与其鉴别，尤其在生后第1周内，若血清胆红素持续增高至生后2周以上，并且以直接胆红素增高为主，便应考虑为肝脏疾病。

(3)肝功能检查：肝功能，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，乙型肝炎核心抗原和E抗原的检查，对诊断新生儿肝炎综合征是否由乙型肝炎病毒引起，是重要的依据，肝功能试验中的脑磷脂絮状试验，硫酸锌浊度试验等，在新生儿期常不呈阳性反应，谷丙转氨酶和谷草转氨酶在心脏和肌肉组织中含量也较多，窒息缺氧后此类酶可大量释放至血流，乳酸脱氢酶在肝炎时增高，阻塞性黄疸时不增高，提示胆汁郁积的酶有碱性磷酸酶，亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷酰转肽酶等，血清5′-核苷酸酶在胆道闭锁时也明显增高。

二、肝脾肿大的治疗药物

1.氨基糖苷类：对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调;另一方面损害内耳的听神经系统，表现为听力减退、迟发性和永久性耳聋。肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿胀，出现蛋白尿、管型尿、血尿、甚至肾脏急性坏死。

2.四环素类抗生素：例如：四环素、土霉素、多西环素等，8岁以下儿童禁用。此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导致牙釉质发育不良，俗称“四环素牙”。

3.喹诺酮类：对年幼者的软骨有危害，可抑制软骨的生长。

4.氯霉素：易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭，表现为呕吐、腹胀、腹泻、休克、虚脱、皮肤呈灰紫色、甚至死亡，称为“灰婴综合症”。此药还可抑制骨髓，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。

5.磺胺类药物：例如：磺胺嘧啶、增效联磺等，早产儿和新生儿慎用。此类药物与人体血液中的胆红素竞争血浆蛋白，使胆红素游离，引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

6.一代头孢：有肾毒性。

三、肝脾肿大如何保健

一、护理

1、居室环境：新生儿的房间应清洁，室温以22～24℃为宜，并保持适当的湿度。每天应开窗通风20～30分钟。家具和地面要每日湿察湿拖。室内还应阳光充足，以便观察新生儿皮肤颜色，及时发现病理性黄疸。

2、应用物品：新生儿所用物品，包括衣物、被褥、食具、洗涮用具等均应单独存放和清洗。奶瓶、杯碗等应每日蒸煮消毒。

二、饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

肝脾肿大并发症视原发病不同而不同，如新生儿感染性疾病引起的肝脾肿大疾病，可并发新生儿败血症，化脓性脑膜炎，肺炎，肺脓肿，迁移性病灶(如蜂窝组织炎，骨髓炎，肾盂肾炎等)和多脏器功能障碍综合征等。

四、肝脾肿大的症状

肝脏的质地：除了确定肝脏大小和位置外，还应检查肝脏的硬度，表面是否光滑或有结节，以及肝脏边缘是否锐利，如肝脏质地硬而有结节，提示肝癌(新生儿少见);囊样感见于肝囊肿;脂肪肝的特点是质地软，表面光滑，边缘钝;在新生儿肝炎综合征，新生儿溶血症，代谢病等所致的肝脾肿大，表面光滑;纤维化肝质地硬，表面有结节，边缘清楚锐利;糖原贮积症的肝脏像干土样硬;肝脏有血管瘤时在肝区可听到血管音。

(1)母亲孕期感染史。

(2)上述症状和体征。

(3)双份血清抗体滴度增加4倍可以帮助诊断，因为新生儿期血清试验对诊断或排除先天性感染是最好的方法，但渡过新生儿期后，血清试验对先天性感染已无诊断价值，疱疹病毒，巨细胞病毒，风疹病毒感染除血清试验外，病毒分离也能帮助诊断，巨细胞病毒感染从新鲜尿沉渣中发现巨细胞包涵体也很有诊断意义。

另外，血清中有免疫球蛋白M增加时，应考虑有胎儿期感染，因为免疫球蛋白M不能通过胎盘，值得注意的是约有3%的正常新生儿脐带血免疫球蛋白M效价为阳性，且试验证明有先天性陶奇感染者只有20%的效价增高，因此，并非所有先天性感染都有免疫球蛋白M增高。