肾上腺皮质功能减退症的治疗 肾上腺皮质功能减退症的护理方法

一、肾上腺皮质功能减退症的治疗方法

1.一般治疗应给予高钠、低钾、富有营养且易消化食物。使用糖皮质激素时对钠、钾进量应予调整。

①高糖类、高蛋白、高含维生素饮食，易消化。食盐每天应在10～15g。

②防止过度疲劳。

③坚持终身皮质激素替代治疗。

④随身携带疾病卡和皮质激素。

2.病因治疗如抗结核治疗等，同时防治继发感染。

3.糖皮质激素替代疗法

用药指导

剂量应个体化，应激时应增加剂量，不能进食者应静脉给药。生理剂量糖皮质激素应模拟其昼夜分泌的生理规律，早晨服全日量的2/3，下午服l/3。最好在进食时服用，因为糖皮质激素能升高胃内酸度，诱发消化性溃疡。糖皮质激素替代过量通常表现为体重过度增加;而剂量不足时则表现为乏力、皮肤色素沉着。血ACTH水平不能作为剂量合适与否的标志。如果长期过量还可造成骨质疏松、病理性骨折等，可适量补充钙剂预防。

处方(选择下列一种药物)

氢化可的松20mg上午口服10mg下午口服

泼尼松5mg上午口服2.5mg下午口服

二、肾上腺皮质功能减退症激素测定结果

(1)血浆皮质醇：一般认为血浆总皮质醇基础值≤3μg/dl可确诊为肾上腺皮质减退症，≥20μ/dl可排除本症，但对于急性危重病人，基础血浆总皮质醇在正常范围则不能排除肾上腺皮质功能减退，有学者提出，在脓毒血症和创伤患者基础血浆总皮质醇≥25μg/dl时才可排除肾上腺皮质功能不全。

(2)血浆ACTH：原发性肾上腺皮质功能减退症中血浆ACTH常升高值血浆总皮质醇在正常范围，血浆ACTH也常≥100pg/ml，血浆ACTH正常排除慢性原发性肾上腺皮质功能减退症，但不能排除轻度继发性肾上腺皮质功能减退症，因为目前测定方法不能区分血ACTH水平较低值和正常低限。

(3)血或尿醛固酮：血或尿醛固酮水平在原发性肾上腺皮质功能减退症可能为低值或正常低限，而血浆肾素活性(PRA)活性或浓度则升高;而在继发性肾上腺皮质功能减退症则血或尿醛固酮水平正常，其水平依据病变破坏的部位及范围而异，如肾上腺球状带破坏严重，则其含量可低于正常，如以束状带破坏为主者，则其含量可正常或接近正常。

(4)尿游离皮质醇：通常低于正常。

(5)尿17-OHCS和17-KS：一般多低于正常，少数病人可在正常范围内，应考虑部分性Addison病的可能，及部分病态的肾上腺皮质在ACTH刺激下，尚能分泌接近于正常或稍多于正常的类固醇激素。

三、肾上腺皮质功能减退症问诊要点

①注意询问患者有无乏力、倦怠、食欲缺乏、体重减轻和站立时头晕、血压降低表现。这是原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症的共同临床症状。

②询问患者有无自身免疫性甲状腺炎或肾上腺疾病史如结核、真菌感染、占位等，有无肾上腺脑白质营养不良等疾病史，这是原发性肾上腺皮质功能减退症的主要病因。

③询问患者有无闭经、性欲下降、阳痿、头痛等症状，并注意有否继发性甲减、青春期延迟等并发症，这是继发性肾上腺皮质功能减退症的主要表现。

④注意询问有无垂体和下丘脑占位病史，有无产伤，有无垂体危象史，有无长期大量应用外源性糖皮质激素史和突然停药史等。这是继发性肾上腺皮质功能减退症的主要病因。

⑤注意询问患者有无肾上腺手术、放疗、药物(如利福平、酮康唑、氨鲁米特、米托坦)史，有无出血、坏死、栓塞、抗凝治疗等。这是急性肾上腺皮质功能衰竭(肾上腺皮质危象)的主要病因。

四、肾上腺皮质功能减退症的护理方法

1、补充营养：多喝牛奶，补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，减轻肾上腺的压力。

2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。

3、避免使用酒精：避免使用酒精、*、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。

4、多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。

5、适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些腺体，否则它们可能产生疲乏。