卡氏肺囊虫肺炎的病因是什么 怎么诊断卡氏肺囊虫肺炎

一、卡氏肺囊虫肺炎的病因是什么

病原体为卡氏肺囊虫，有滋养体与包囊，主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对恶性肿瘤病人进行化疗，本病较过去为多见。尤以近年获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）增多后，PCP更受到广泛关注。艾滋病儿童的发病率为39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见于五种病人：①早产婴儿口新生儿。②先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿。③恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人。④器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿。⑤AIDS患儿早在20世纪50年代，在北京曾发现少数PCP病例。80年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数≥200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者不适用。

二、卡氏肺囊虫肺炎的诊断方法

对营养不良，免疫功能低下，长期使用糖皮质激素，肿瘤化疗，器官移植后和艾滋病等出现低热，腹泻，消瘦，继而出现干咳，呼吸困难，X线胸片有典型改变者，须注意PCP，呼吸道分泌，纤维支气管镜标本甚或肺活检病原体检查有助于诊断。

依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫，利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体，位于细胞外，近年有人采用高张盐水雾化吸入提高病原体检出率，又支气管肺泡灌洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%，囊虫染色法有Toluidineblue，环六亚甲胺银，Grdm-wright，Grimss和免疫荧光抗体染色等，近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断。

本病需与细菌性肺炎，病毒性肺炎，真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）相鉴别，其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别，但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。

三、卡氏肺囊虫肺炎的保健及预防

卡氏肺囊虫肺炎的保健

护理：

1、保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

2、嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。

3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。

4、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。

饮食：

可选用牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉等，总量每天50～60g为宜。脂肪应适当限制。酸碱失衡是肺炎的常见症状，应多吃新鲜蔬菜或水果，以补充矿物质，有助于纠正水，电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物，如动物内脏，蛋黄等；含铜丰富的食物，如动物肝，芝麻酱等；也可给予虾皮，奶制品等高钙食物。

卡氏肺囊虫肺炎的预防

注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染。对高危人群应密切注意观察。对有发生卡氏孢子虫危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。一般用TMP5mg/kg，SMZ25mg/kg，每天或每周3次口服。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。

四、卡氏肺囊虫肺炎的症状及检查

　卡氏肺囊虫肺炎的症状

AIDS病人卡氏肺囊虫肺炎起病隐匿，主要表现可能是咳嗽数周，剧烈、无痰，胸骨后胸腔紧迫常见，大部分有发热，可有呼吸困难。肺部听诊正常，严重发作的晚期可有啰音，偶有喘鸣或支气管痉挛。真菌性口炎、面部皮脂溢出性皮炎常见。可有气胸和空洞，或肺外卡氏肺囊虫感染。

卡氏肺囊虫肺炎的检查

白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差加大，肺功能测试可见进行性减退。

依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫。利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体，位于细胞外。近年有人采用高张盐水雾化吸入提高病原体检出率。又支气管肺泡灌洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%，囊虫染色法有Toluidineblue，环六亚甲胺银，Grdm-wright，Grimss和免疫荧光抗体染色等，近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断。