肠系膜上动脉综合征的护理

一、肠系膜上动脉综合征的护理

肠系膜上动脉综合征的保健

内科治疗无效患者，采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术，Treiz韧带切断术，十二指肠分流术或固定术均得到良好效果，愈合率达90%以上。

护理：注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

饮食：先进流食，少量多餐。进食易消化食物，避免含纤维素过多食物。

肠系膜上动脉综合征的预防

预防工作从生活中的细节做起。平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼。采取少食多餐，每顿吃六七成饱，适合吃一些易消化、营养价值高的软质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、嫩的猪瘦肉，新鲜蔬菜、水果。要避免浓茶、辣椒等刺激性强的食物，少吃过热、过甜、过冷的食物及烟酒。

二、肠系膜上动脉综合征的病因是什么呢

由于先天性解剖变异和（或）后天性因素引起局部解剖的改变，使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，导致十二指肠淤滞和扩张。

1.先天解剖变异

（1）肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小：十二指肠水平部位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉，其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与腹主动脉呈50°～60°角。正常成人在十二指肠水平部前方有时可见肠系膜上动脉的压迹，如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小，或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。

（2）十二指肠位置高：由于十二指肠悬韧带过短或增厚，致使十二指肠位置较高，引起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。

（3）脊柱前突：脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。

2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况

（1）瘦长体型：瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用，内脏下垂牵拉肠系膜常为本病的重要病因。

（2）手术后粘连：腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。

三、肠系膜上动脉综合征的症状及检查

肠系膜上动脉综合征的症状

1.症状：病人起病缓慢，反复发作，典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部，常于进食后2～3h发作，俯卧位或胸膝位可以减轻、缓解症状。部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。由于十二指肠淤滞和胃潴留，病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后，伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，多伴有情绪改变。

2.体征：发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩张的十二指肠。

肠系膜上动脉综合征的检查

实验室检查：

一般无特异，长期不能正常进食者可有贫血、低蛋白血症等化验指标异常。

其他辅助检查：

1.X线钡餐检查X线钡餐检查可见十二指肠水平部受压，钡剂通过延迟，甚至呈直线状中断（图1）；近端十二指肠肠管明显扩张，在部分病人还可见到压迫近端肠管逆蠕动增强构成的钟摆运动；取俯卧位时即可见压迫解除，钡剂顺利通过，近端扩张消失。

2.血管造影检查肠系膜上动脉造影可显示肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系，通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于25°。

四、肠系膜上动脉综合征的诊断方法是什么

（一）X线检查钡餐检查是诊断的关键，检查前应将胃和十二指肠内滞留物吸尽：重要的x线征是十二指肠扩张，并有反复的强烈逆蠕动，钡剂可反流入胃内。在十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象。钡剂经过此处排空迟缓，如经2～4h后仍不排空，即表示有梗阻存在。如用手在脐下向上、向后推挤，使小肠系膜根部上移，或取左侧卧位、伏卧位、胸膝位后，即可见钡剂通过。胃虽扩张，但幽门通畅，可与幽门梗阻鉴别。

（二）血管造影腹主动脉和肠系膜上动脉同时插管进行动脉造影，侧位可显示两者之间的角度大小，也育助于诊断，但实际上很少需要。

鉴别诊断：

（一）十二指肠横段或上升段排空障碍的其他病变

如癌肿、结核、节段性肠炎等。但这些病变的钡餐检查，所见与肠系膜上动脉压迫的x线征象明显不同。

（二）先天性巨十二指肠症

系神经不甲衡引起，其机制与贲门失弛缓症或先天性巨结肠相似。

（三）硬皮症伴有十二指肠扩张

其排空障碍是动力性的，不存在机械性梗阻，临床上也不多见。

（四）先天性腹腔粘连

使十二指肠、十二指肠空肠曲或空肠第一段发生扭曲梗阻。

（五）小肠或结肠旋转不良所致十二指肠横段受压梗阻。

（六）屈氏韧带附近淋巴结肿大。