小儿支气管肺炎哮喘如何鉴别
一、小儿支气管肺炎哮喘如何鉴别
（一）毛细支气管炎
又称喘憋性肺炎，其临床表现酷以哮喘，此病多见于1岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。
（二）喘息性支气管炎
临床表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。
（三）气道异物
也可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧，患侧有时还可听到异物拍击音。X线及支纤维支气管镜检查可助诊断及治疗。
（四）热带嗜酸性粒细胞增多症
一部分病例的临床表现与哮喘病相似，主要鉴别为白细胞总数常增高达（10-25）X109/L，分类中嗜酸粒细胞明显增高，周围血中此类细胞长期超过6%。X线胸片可见云雾状阴影，并有多变，游走性。患儿起病前可有寄生虫病史。
二、小儿支气管肺炎哮喘的危害有哪些
1.气胸和纵隔气肿
呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样。使气体能够进出肺脏，在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高。此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。
2.呼吸骤停和呼吸衰竭
呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止，大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后。发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。
3.肺气肿和肺心病
在小儿哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短。胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿。而实际上并非如此，这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来。形成了与肺气肿相似的临床表现。可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的，一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发。有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。
三、小儿支气管肺炎哮喘治疗注意事项
（一）护理
病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。
（二）氧气疗法
是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。
（三）抗菌药物治疗
抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。
四、小儿支气管肺炎哮喘的预防
1、加强护理和体格锻炼
婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病
对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。
3、预防并发症和继发感染
已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时，应注意消毒隔离操作。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。
