脑型疟疾的症状有哪些,脑型疟疾的发病原因有哪些,脑型疟疾的检查方法有哪些

一、脑型疟疾的症状有哪些

1.无并发症的疟疾

无并发症的恶性疟疾，其临床表现非常类似于其他3种良性人类疟疾。开始时其症状甚至可能比间日疟还轻。其症状为头痛、肌痛、乏力、烦躁不安，24～48h后出现发热，发热通常伴有畏寒、寒战、偶尔伴有发冷僵硬。头痛、肌痛会加重，并出现厌食。在单纯恶性疟原虫感染时很少见到典型的间日热，偶尔最高体温可以超过39%，虽然肺功能检查无明显异常，但诸如咳嗽、呼吸急促等呼吸系统症状也会出现。肝、脾大，轻度腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘也均常见。疟疾感染所致的复杂临床症状没有特异性，对诊断没有太大帮助。任何居住在或去过流行区的临床单纯表现为发热的患者，都应高度怀疑疟疾，直到临床证实为其他疾病。

在不同地区和人群中，急性疟疾感染发展成为重症疟疾的比例不同。这一比例受到抗疟治疗的严重影响。据估计，在冈比亚儿童中，急性疟疾感染发展成为重症疟疾的比例约为1%，在泰国的成年人中，疟疾的死亡率为1%。

2.成人和儿童的比较

有报告在非洲儿童和无疟疾免疫力的东南亚成人两组人群中进行了重症疟疾的研究，在这两组人群中临床表现差别显著。

3.脑型疟疾

重症疟疾引起意识损害的原因包括：发作的形式、低血糖、重症酸中毒和低血压（休克）。引起昏迷的非脑原因可以使脑型疟疾恶化。在临床工作中，任何患者只要被证实有恶性疟原虫感染和意识的损害或其他脑功能异常，都应看作重症患者，都要立即进行抗疟治疗并进行特别监护。

通常表现为弥漫性、对称性脑病，可由癫痫大发作所诱发，也可以在几个小时内逐渐发展而来，严格定义的脑型疟疾要求：在外周血的涂片上发现无性繁殖阶段的恶性疟原虫，癫痫发作后的昏迷至少持续30min，并排除其他原因所导致的脑病（如细菌性脑膜炎、病毒性脑病），低血糖也应被排除在外。不能被唤醒的昏迷有以下两点要求，一是GCS（Glasgow’scomascale）评分中运动评分≤3（失定向），二是语言评分≤2（完全不能理解声音的含义）。GCS中的睁眼部分评分意义不大，因为在脑型疟疾患者中，尽管患者处于深昏迷，但眼睛是睁开的。局灶性神经系统体征常见。尽管有轻度颈项强直，但细菌性脑膜炎引起的显著的假性脑膜炎特征：畏光、高度颈项强直见不到。瞳孔对光反射、角膜反射存在，眼-头、眼-前庭反射正常，而辐辏反射常出现障碍，原始反射如撅嘴反射可能出现，下颌反射通常是活跃的。可能会出现全身肌张力增高，踝阵挛很容易诱发，对称性腱反射活跃。肌张力低下偶尔也可以见到。腹壁反射通常消失。在重症患者，去脑强直（四肢伸性强直）、去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）可自发出现（在并发低血糖时），也可由有害刺激诱发。

二、脑型疟疾的发病原因有哪些

疟疾是由疟原虫引起的疾病。脑型疟疾是人类中枢神经系统中最常见、最严重的寄生虫感染性疾病。

1.无性繁殖期

子孢子随按蚊唾液进入人体，通过肝细胞与其表面蛋白间的连接而侵入肝细胞，侵入肝细胞疟原虫进行裂体繁殖，平均约6天以后，裂殖体破裂，释放出数以万计的裂殖子进入血流。

裂殖子侵入红细胞，可能通过红细胞表面血型糖蛋白上的唾液酸残余物。侵入红细胞后，圆环形裂殖子（环行体，亦称小滋体）就开始吞噬红细胞内容物（主要为血红蛋白）；恶性疟原虫的小滋体看起来就像一对保温耳套，外周为环性细胞质，中央为深染的哑铃形染色质。

血红蛋白分解的副产物是血色素和珠蛋白，血色素含有一个由羟酸盐连接的亚铁血红素聚合物。小滋体的次级溶酶体中出现黑褐*素晶体，标志着其向大滋养体阶段的转化。在这一阶段的48h中，被疟原虫感染的红细胞黏附性逐渐增强，原因是疟原虫的配体黏附在红细胞表面的蛋白质上。黏着性强的红细胞一部分黏附在内皮细胞上，导致血管内血容量净增；一部分黏附在其他未被感染的红细胞上，形成玫瑰花环；还有一部分和其他被疟原虫感染的红细胞相黏附，即自身凝集反应。

裂殖体进一步发育、成熟、分裂，释放新一代裂殖子进入血流重新感染新的红细胞。在一个没有疟原虫免疫力的患者体内，经过10～20次成功的入侵红细胞，每一裂殖体可以分裂出多达32个裂殖子，疟原虫以对数方式持续繁殖，大约在13天出现发热，这也是疟疾的平均临床潜伏期。

　2.有性繁殖期

（1）在宿主体内的发育阶段经过几个红细胞内的无性繁殖周期，

部分裂殖子分化成为配子体，配子体有雌雄之分，配子体可以在血流中存活数周，直到被吸食人血的雌性按蚊吞噬。

（2）在蚊体内的发育阶段：

在蚊体内雄性配子体分裂，长出鞭毛，在蚊胃内游动，雌配子体则形成不动的圆形体，雌雄配子体融合并进行成熟分裂，形成一个合子，合子增长且能活动时称动合子，动合子钻入蚊的胃壁外层发育为囊合子。囊合子在数以千计的子孢子发育时迅速膨胀。囊合子破裂，子孢子进入人蚊的涎腺，当蚊刺吸人血时，子孢子又被注入下一个宿主体内。整个过程称之为孢子生殖，至少需要8天，确切的时间依赖于周围环境的温度和蚊的种类。

三、脑型疟疾的检查方法有哪些

　1.血象

红细胞计数和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。

　2.疟原虫检查

（1）血液涂片外周血涂片是最敏感、特异性最高的检验方法。这种检查方法是指显微镜对外周血涂片上的感染红细胞进行计数。如果涂片在染色之前用酒精固定，那么在完整的红细胞内可见到疟原虫；用受感染的红细胞的百分率来表示涂片的计数，以上所述为磨片法，较厚血涂片可直接染色，红细胞被溶解，仅留下可见的疟原虫和白细胞核，这就是所谓的厚片法，用于与每200个或400个白细胞相伴的疟原虫数来表示其计数，薄片法易读，厚片法较为敏感。

如果患者在感染疟原虫之前或感染同时曾进行抗疟治疗，那么他的血涂片开始可能为阴性；如果临床怀疑为疟疾感染，血涂片检查应反复进行；有重症疟疾症状和体征的无获得性免疫力的患者，如果在低倍镜下发现其循环血中的白细胞质中出现疟原虫色素的碎块，那么该患者就应该确诊为重症恶性疟疾。

（2）骨髓涂片染色检查疟原虫，阳性率较血涂片高。

3.血清学检查

抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光法，间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%，一般用于流行病学检查。

最近出现了许多快速诊断疟原虫感染的方法，第一种是以吖啶橙荧光技术为基础的，经改进并应用于临床的定量裸衣（OBC）技术，最新的是浸润片方法，这种方法是测定疟原虫乳酸脱氢酶，后一种方法可检测疟原虫并分辨其种属；而前一种方法对恶性疟原虫具有特异性，二者都不如厚片法敏感，但无疑这两种方法会在疟疾并不常见的欧美国家的实验室中起一定的作用。

　4.脑型疟疾中腰穿的作用

由于脑型疟疾患者（特别是儿童）颅内压升高可带来病理生理后果，在处理昏迷的疟疾患者时，早期应考虑腰穿。对于任何有意识障碍的患者，腰穿对于排除细菌性脑膜炎是关键的。腰穿通常被认为是一种安全的检查手段。

四、脑型疟疾的治疗方法有哪些

　1.基础治疗

如果临床确诊或高度怀疑为疟疾，在检查呼吸道和称体重后，应开始抗疟疾治疗。如果存在或不能排除低血糖，应按低血糖治疗，同时监测血糖，及时发现和纠正低血糖；如果存在呼吸窘迫或低血氧，应给予吸氧；如果脱水应及时补液。确诊或高度怀疑为重症疟疾，应将患者转入ICU。

（1）发作期及退热后24小时应卧床休息。

（2）要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给予高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂。

（3）寒战时应注意保暖，大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换有汗湿的衣被以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；超高热患者应用肾上腺皮质激素；用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗加快退热速度。凶险发热者，应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理。

（4）做好隔离，患者所用的注射器要洗净消毒。

　2.病原治疗

（1）控制发作　氯喹（磷酸氯喹）、阿莫地喹（盐酸氨酚喹啉）、哌喹及哌喹（磷酸哌喹）、奎宁（硫酸奎宁）、甲氟喹（盐酸甲氟喹）、硝喹、青蒿素。其他新药：磷酸咯啶、咯萘啶（磷酸咯萘啶）、丫索啶。

（2）恶性疟原虫的抗药性　凡氯喹总量分3天服未能消除无性生殖原虫或1个月内再燃者，称为抗药性。对有抗药性者应选用甲氯喹、青蒿素或联合用药。

（3）防止复发和传播　磷酸伯氨喹啉，能杀灭红细胞外原虫，故可防止复发和传播。恶性疟疾为防止传播也可服伯喹。本品过量或红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）易导致溶血反应。伯喹可与控制发作的药物同时服用。