碘源性甲亢的疾病描述,碘源性甲亢的病因,碘源性甲亢的治疗和预防,甲亢的饮食吃什么

一、碘源性甲亢的疾病描述

碘致甲状腺功能亢进(iodine-inducedhyperthyroidism，IIH)是指与摄碘量增加有关的甲亢，简称碘甲亢，又称碘性巴塞多病或碘致甲状腺毒症(iodine-inducedthyrotoxicosis，IIT)。从摄入的碘量来看，碘甲亢的发生有3种情况：第1种是一次或多次大剂量的碘摄入造成碘甲亢，如服胺碘酮等含碘药物或使用造影剂，它可发生在碘营养正常的人，患结节甲肿者更易发生;第2种是摄入较高剂量的碘，多发生在高碘地区，因长期摄入较高剂量的碘而发生碘甲亢;第3种是摄入一般剂量的碘(可以是生理范围内碘摄入量)，见于缺碘地区(包括边缘性缺碘地区)甲肿病人服碘盐后;非缺碘地区甲肿病人服碘后;原有甲亢已控制的病人服碘后复发者。

自从补充碘剂来预防地方性甲状腺肿以来，不断有碘致甲状腺功能亢进的报告。第1例碘致甲状腺功能亢进的报告在1821年(coindet报道每天投碘250mg的150人中，有6人发生甲亢)。流行病学资料发现在荷兰、南斯拉夫、澳大利亚的塔斯马尼亚(Tasmania)岛补充碘剂后甲状腺功能亢进发生率明显高于补碘前，在长期补碘6个月，甲状腺功能亢进发生率上升，1～3年达高峰，6～10年恢复至补碘前水平，碘致甲状腺功能亢进最容易发生于功能正常的地方性甲状腺肿患者突然接受过量碘治疗后。碘缺乏地区的甲状腺功能亢进药物治疗比富碘区更加容易，停药后也不容易复发。Graves病人停药后，补碘者比不补碘者更容易引起甲状腺功能亢进复发。Graves病人术后甲状腺功能亢进复发率在富碘区比碘缺乏区高5倍，甲状腺功能减退发生率比碘缺乏区低5倍。但也有报道地方性甲状腺肿地区补碘后甲状腺功能亢进发生率没有增加。

一项有关暴露于含碘药物或造影剂人群随访研究显示，血甲状腺激素浓度迅速增加与碘剂量相关，尿碘排泄较基础增加5～10倍后，血FT4增加1倍，T3增加53%。进入20世纪80年代，中国各地相继调查并证实了一些高碘性甲状腺肿流行区。高碘地区居民中IIH的患病情况引起了人们的普遍关注，山东省地病所总结1981～1986年在黄河三角洲各点调查的结果，IIH的患病率介于0.4%～1.9%之间，明显高于非高碘对照区。应用碘油防治IDD而诱发甲亢的事例，在新疆、福建、吉林等地曾有过零星报道。

全民食盐加碘实施以来，IIH的发病率是否有变化，各地调查结果不甚一致。甘肃、河南、湖北等省未发现有明显增高的趋势，而吉林、福建、山西、江苏等省的统计证明有明显上升。调查资料说明：非缺碘地区和过去已多年供应碘盐的老病区，IIH未见明显升高，而未供碘盐的病区在全民普及碘盐后甲亢发病率有所上升，增幅达1～3倍。但其中是否存在其他影响因素，尚待进一步研究。

二、甲亢的饮食吃什么

1、高蛋白

甲亢病人的饮食注意事项还包括一般甲亢病人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。

代表食物：牛奶、羊奶、马奶等;畜肉，牛、羊、猪、狗肉等。禽肉，鸡、鸭、鹅、鹌鹑、驼鸟等。鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等及鱼、虾、蟹等;还有大豆类，黄豆、大青豆和黑豆等，其中黄豆的营养价值最高。

2、高维生素

甲亢病人的饮食主要补充B族维生素和维生素C。

代表食物：动物肝脏、奶与奶制品及禽蛋、豆类等。

3、适量矿物质

主要为钾、镁、钙等也是甲亢病人的饮食注意事项之一。

代表食物：铁元素在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高。锌在鱼类、肉类、动物肝肾中含量较高。硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较丰富。

　4、高热量

结合临床治疗需要和甲亢病人的饮食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。

　5、无机盐

应增加钙、磷的供给量。因甲亢时钙、磷的排泄增加，适量补充可预防骨质疏松。

三、碘源性甲亢的病因

碘与甲状腺的关系密切：前者是合成甲状腺激素的原料，成人每天的需碘量为150μg，6～12岁青少年为120～200μg。在一定剂量范围内，甲状腺激素的合成，随碘供应的增加而上升，但如果碘供应量超过一定限度(正常人5mg/d，甲亢患者2mg/d)，则可出现相反的结果。碘甲亢发生有三种原因：

　1.短期内大剂量供碘

可使甲状腺激素的释放受到急性抑制，这种抑制效应又称Woff-Chaikoff效应。是一种暂时性的保护机制，以免释放和合成过多的激素;临床也常利用这一效应来治疗甲亢危象。

2.长期过量供碘

Woff-Chaikoff效应逐渐消失，出现“脱逸现象”;脱逸后甲状腺激素的合成与释放可恢复正常，甚至加速进行，有时可发生碘甲亢。

3.碘引起甲亢有两种情况

①在缺碘地区，地方性甲状腺肿用碘化物治疗的占碘甲亢的多数;②在非缺碘地区，偶见于某些非毒性多结节性甲状腺肿患者。另外，长期服用胺碘酮等含碘药物，也是非缺碘地区碘甲亢的常见原因。

四、碘源性甲亢的治疗和预防

　治疗

由于碘具有诱发甲亢的特性，因此在防治地方性甲状腺肿时，碘的用量应适当，尤其甲状腺有结节者更需注意。对非缺碘性结节性甲状腺肿者，应避免使用碘剂，对长期服用胺碘酮者应注意随访。碘甲亢中，近一半的患者停药后可自愈，平均时间为5.5个月。如果症状不缓解，可加用抗甲状腺药物。必要时需手术切除功能亢进的结节。

　预防

1.采用适宜的碘摄入量，理想的碘摄入量既能预防地方克汀病和地方性甲肿的发生而又不至于过高而造成IIH。WHO，UNICEF，ICCIDD根据不同人的碘营养要求以及食盐加碘后出现的IIH，建议人群碘的日摄入量如下：0～1岁50μg;2～6岁90μg;7～12岁120μg;12岁以上150μg;孕妇及哺乳期妇女200μg。建议食盐加碘的浓度以20～40mg/kg为宜，即学龄儿童的尿碘平均水平保持在100～200μg/L，这个加碘量使IIH的发病率降至最低水平(并非消失)。尿碘高于200μg/L属大于适宜量，但对某些结节性甲肿的病人IIH的发病率可能会增高;当尿碘大于300μg/L(特别是大于500μg/L)则肯定会使碘甲亢的发病率升高。

2.对高碘地区，经卫生主管部门组织专家论证后，报省政府批准后，停用碘盐。

3.应当满足特定人群对不加碘食盐的需求，即：对患有其他甲状腺疾病或其他不宜服用碘盐的病人，应该购用非碘盐，每个社区应当有*非碘盐的商店(这在食盐加碘条例中有明确规定)。

4.对碘盐进行严格的日常监测，使用的盐碘浓度在15～20mg/kg，根据监测结果应调整碘盐生产时的加碘浓度，以避免碘不足或碘过多，即采取适宜的和不断调整的碘干预措施，既要满足人群对碘的需求，又可以最大限度地降低IIH的危险性。

5.提高对碘甲亢的认识。碘甲亢的发生与功能自主性结节有关，而“自主性”的形成是长期缺碘所造成的，在补碘后才表现出甲亢;因此碘甲亢是碘缺乏病的表现形式之一，是IDD防治中不可避免的。鉴于碘甲亢是一过性，一般于碘盐防治几年后(3～5年)逐渐下降至加碘前的水平;而碘缺乏的危害已成为全民的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族的素质和社会的进步，因此碘缺乏的防治仍是当前工作的重点，碘性甲亢的预防和处理也不容忽视。当对于碘甲亢特别关注时，决不应延误、放弃或停止碘盐防治计划的实施。

6.虽然认为在非流行地区，有甲状腺肿的患者暴露于碘后可能增加甲亢的发生。建议在此类病人使用含碘药物应小心。但这种危险可能被夸大，尽管甲状腺结节发病率很高，而且每年有数百万的造影进行，但流行病研究并未显示甲亢发病增加。因此，甲状腺肿并不是含碘药物和造影剂使用的禁忌证。