泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染的注意事项

一、泌尿生殖道感染：女性

生殖道感染是影响和危害广大群众尤其是妇女健康的一类常见病。生殖道感染是指因多种致病微生物的侵入，引起生殖道感染或经生殖道感染(如艾滋病)一大类疾病的总称。

女性生殖系统的炎症是最常见的妇女病，又称生殖道感染(RTIs)。发生于外阴，阴道及宫颈的炎症为下生殖道感染。

性传播疾病也属于生殖道感染，因为其特有的传播方式和危害，已引起人们的重视。除此之外的感染途径又分为外源性和内源性两类，霉菌性阴道炎和细菌性阴道病往往是在长期，大量应用抗生素时，由于阴道内菌群失调导致发病，因此属于内源性感染。外源性感染可由于不注意外阴卫生或公用不洁马桶，浴盆，毛巾等，还应注意的是不正规的妇科检查，手术(放置宫内节育器，人工流产)及接生，也可以导致医源性的生殖道感染。对患有生殖道感染的妇女，应帮助她们寻找感染的途径，并做到下述几点：

1.男女每晚尤其同房前都应用pH4弱酸性女性护理液清洗外阴,并且盆和毛巾要专用.

2.洗澡时尽量不用公共浴盆.

3.内裤应勤换,単洗,在阳光下晒干,不与他人混用.

4.使用清洁的月经期卫生用品.

5.便后擦拭时应从前向后.

6.夫妻间要互相关心,感情专一,不搞性乱.

7.使用避孕套(安全套),既可避孕,又可预防生殖道感染,性病和艾滋病.

8.做妇科检查,人工流产,放取宫内节育器及接生时,应到正规的医院,妇幼保健院或计划生育服务站.

9.在医生指导下使用抗生素和口服避孕药等.

分类

从感染途径分：

内源性、外源性感染(性传播感染、医源性感染)

从感染部位分：

下生殖道感染：外阴炎、阴道炎、宫颈炎;

上生殖道感染：子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎

多数由下生殖道微生物上行感染，仅少数如结核经血感染。

生殖道感染生殖道感染的传播途径

(一)性行为：是性传播疾病的最主要传播途径，占性传播感染的95%以上。

(二)接触传播：可分直接接触和间接接触。直接接触性传播疾病患者的病变部位和分泌物均可造成性传播疾病的传播，间接接触患者的衣服、制品、用具、便盆等也可感染

(三)血源传播：主要见于接触了二期梅毒、淋病奈瑟菌菌血症、乙型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征(以下简称为艾滋病)患者所提供的血液或血液制品

(四)医源性传播：人工流产术、宫内节育器(IUD)放置或取出，性病也偶尔发生医源性感染，包括医务工作者自身感染和感染患者。

(五)母婴传播：包括胎盘传播和产道传播。单纯疱疹病毒(HSV)、梅毒螺旋体和HIV可通过胎盘屏障感染胎儿，引起胎儿的先天性感染。有些病原体虽然不能通过胎盘传染胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时可被感染，如产妇患有淋病、衣原体感染、尖锐湿疣可发生新生儿眼炎和淋病奈瑟菌性脓疱疹病等。

生殖道感染有哪些危害

(1)严重影响、危害人们的生殖健康与生命，尤其是HIV/AIDS;

(2)影响避孕节育的安全性;

(3)增加宫颈癌发生的危险;

(4)增加HIV感染的危险，据人口理事会提供的资料，梅毒、软下疳患者发生HIV的危险性为非患者的3-9.9倍;淋病、衣原体感染、滴虫病患者为非患者的3-5倍;细菌性阴道病患者为非患者的1.5-2倍。HIV感染的危险性因其他RTI的感染而增加。

生殖道感染生殖道感染影响生育

女性生殖道感染的危害是较大的。由于女性生殖道生理的脆弱，很容易被细菌、病毒、支原体等感染。除了生殖道本身受到影响外，还会引起一系列的并发症。反复的生殖道感染，会导致生殖器肿瘤、月经疾患、不孕不育、妊娠疾病、产科疾病等。这对于女性近半生的生殖期及其以后的健康都有举足轻重的影响。

生殖道感染首先是影响女性自身。非特异性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、淋菌性阴道炎、非淋菌性阴道炎、尖锐湿疣、衣原体支原体、弓形体等感染均给女性带来痛苦，严重者影响工作、学习和正常生活，影响家庭和睦，影响下一*。

不仅如此，一些疾病还具有较强的传染性。这些疾病，均会通过性活动、衣物、用具、用品等直接传播给他人，影响夫妻感情，甚至秧及社会安定。在西方，艾滋病等性病的流行，已经成为严重的社会问题。在我国，虽然不是那么严重，但性病的区域、人数日趋增加，也达到了令人担忧的地步。

生殖道疾病的发生和蔓延，直接影响的女性的心理健康。生殖道感染性疾病，常被人称之为“难言之隐”，罹患这类病症，往往使人烦躁不安，日久常常导致精神上功能失调，降低工作效率，削弱女性意志，心理上造成压抑和自卑。严重、久治不愈的患者，还会产生轻生念头，因而不得不引起人们的重视。

二、泌尿生殖道感染：男性

近年来，男性泌尿生殖系统疾病发病率逐年上升，日益受到人们关注。泌尿生殖感染疾病多表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿滴白、夜尿频多、尿道红肿等症，严重扰乱了人们的健康生活。如果不及时诊治，导致疾病在体内扩散，危害身体健康。

感染症状

一、睾丸炎

泌尿系统感染症状之一。睾丸炎相当少见，其感染途径有血行、淋巴和直接蔓延等三种。任何感染的血行播放均可引起睾丸的急性炎症。其中以流行性腮腺炎睾丸炎最为常见，此病可由下行性感染所引起，因为腮腺炎病毒系从病人的尿内排出。青春期后患腮腺炎的病人中，约有20%伴有发睾丸炎，其中约有四分之一为双侧睾丸炎。睾丸炎的主要症状是：睾丸肿胀、疼痛，发热，有时伴寒颤。男性患急性睾丸炎时，可发生性生活困难，因为兴奋时产生的血管充血可使发炎的睾丸产生疼痛，性生活时产生的压力，以及睾丸的转动、抬高也可引起疼痛。

二、尿道炎和膀胱炎

泌尿系统感染症状之一。几乎各种感染源均可引起下尿路感染，但以细菌感染最为常见。通常把尿道炎分为淋球菌性和非淋球菌性两类。在常规检查和细菌培养时，大约90%的非淋球菌性尿道炎均无致病源发现，故将此种感染称为“非特异性尿道炎”。如应用特异性方法检查，则可从42%的男性非淋病性尿道中分离出沙眼衣原体。此外，滴虫和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常见致病原。典型的尿道炎常出现排尿困难(排尿时疼痛或烧灼感)及尿频、尿急。淋球菌性尿道炎通常表现为排尿时淋沥不尽，而非淋球菌性尿道炎则无此症状。如患有膀胱炎(常伴发尿道炎)，则表现为显着的耻骨上疼痛及触痛。

三、包皮龟头炎

泌尿系统感染症状之一。临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：　(1)急性浅表性包皮龟头炎　初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。　(2)环状溃烂性包皮龟头炎　在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。　(3)白色念珠菌性包皮龟头炎　包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。　(4)滴虫性包皮龟头炎　龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。

四、前列腺炎

泌尿系统感染症状之一。慢性细菌性前列腺炎是男性复发性尿道感染最常见的原因。本病通常由革兰氏阴性杆菌所引起，最主要的是大肠杆菌(约有80%病人由该菌引起)。其它致病原还有克勒伯氏菌属、奇异变形杆菌、假单孢菌属和肠杆菌科等。慢性细菌性前列腺炎可有下背痛、阴部痛或排尿淋漓不尽等症状，只有当病情加重时(如发生膀胱炎或前列腺梗阻)才出现上述症状。如系急性细菌性前列腺炎，则可出现发烧、睾颤、阴部疼痛、排尿困难、尿频、尿急、直肠不适惑等症状。

男性泌尿感染很容易复发，因为泌尿感染病因复杂，而且种类多，泌尿感染易发人群更需要多注意。因为泌尿感染症状初期不明显等多种原因，在泌尿感染初期容易被忽视，延误治疗，所以有必要清除认识上的误区，早期发现，在泌尿感染的萌芽状态就进行完全的治疗。

首先，症状上的不明显导致的忽视。在泌尿系统感染性疾病中，发病率最高的就要算尿道炎了。细菌、真菌、病毒以及寄生虫等都在导致尿道炎的病源生物之列，极为典型的是淋球菌引起的尿道炎。和淋球菌引起的尿道炎相比，“非淋”的症状不明显，无论男女，都很少有尿频、尿急、尿痛的症状，即使有也很轻微，很容易忽视。

其次，由认识上的误区导致的忽视。由于涉及隐私，不少患者羞于启齿，便选择去小诊所求治。这种不科学的处置方式使得疾病迁延不愈，错过正确的治疗时机，甚至还有恶化的趋势。

再者，由于检验上的误区导致的忽视。有些泌尿感染，某些医院受检验水平或技术条件限制，无法确定其致病菌种类。更有些不正规的医院，并没有结合检测结果进行针对性治疗。还有临床错误的诊断也会增加治疗难度。

另外，在用药上的误区导致的忽视。每一患者的药物敏感度以及医生的医术存在较大差异，医生对不同患者的用药、用量、疗程都有很大的差别。用药的正确与否，直接关系到患者康复与否。尿道炎是泌尿外科最常见的疾病之一，即尿道因各种内外因素而引起的炎症反应;该病以发病率高、康复周期长、患者年龄段广、对男性生殖系统危害大为主要特点。

男性泌尿生殖感染可影响到泌尿道、附属性腺及男性生殖器官的正常功能，尤其容易影响生理需求和男性生理功能，但这些影响多为暂时性的，一般感染症状被控制后，男性生理功能就可得到恢复。对于男性泌尿系统疾病的规范治疗，应遵守五大原则：

泌尿生殖感染就医及时

拖延时间越长，治疗难度就越大，极易造成久治不愈的后果。

泌尿生殖感染治疗规范

建议到正规医院进行科学规范的检查，明确病因病种，因病施治。

泌尿生殖感染用药彻底

在治疗过程中，遵循规范，需要足量用药，疗程足够。

泌尿生殖感染效果延续

避免频繁更换医院或医生，保证治疗效果的延续性。

泌尿生殖感染自我调节

男性朋友应注意生活中的自我调节，注意卫生、清心寡欲、戒酒忌辛、规律作息、补充营养，以达到最佳预防。

三、泌尿生殖道感染的检查

实验室检查

1.尿常规检查尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。

2.尿细菌培养以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有：

(1)尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。

(2)已用抗生素治疗。

(3)应用利尿药使细菌不易生长繁殖。

(4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。

(5)有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。

(6)腔外感染。

(7)病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。

(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。

因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需考虑尿路感染。

3.菌尿的化学检测方法以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。现有4种方法可作为菌尿的快速诊断工具。

(1)硝酸盐还原法：迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方法对清晨第1次尿液的测定最为准确，而且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的，在饮食缺乏一定量硝酸盐或利尿时可出现假阴性结果。

应用专业廉价的试纸，联合硝酸盐法和白细胞酯酶法，在2min内便可得出结果，从而极大地提高了本方法的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值，其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有庆大霉素或先锋霉素存在的情况下，可出现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%(假阳性结果通常由阴道污物所致)。这种方法对有症状病人尿液标本的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。

(2)氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可出现假阳性结果。如果试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可出现假阴性结果。

(3)葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性细胞中也有此酶。这两种方法的准确性比前述两种方法要差得多。

(4)浸玻片检查法：此方法是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育，通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧，经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落图谱进行比较，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。

(5)半自动方法：有3种半自动方法可用于UTI的诊断。

①Bac-T-Screen法：这种方法是先将尿标本经滤纸过滤、染色、冲洗、再用比色计进行比色，这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%，但特异性仅为66%。其缺点是可造成仪器的堵塞，或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。

②生物发光法：细菌产生的ATP，可利用萤火虫的荧光素/荧光素酶的生物发光反应来检测，用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方法可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml，其敏感性约为97%，特异性为70%～80%，对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方法的阴性预期值大于99%。

③电子阻抗粒子计数法：这是一种非依赖于细菌增殖的方法，它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方法有较高的假阳性率(20%～25%)，但仍是一种很有前途的检测技术。

4.感染的定位检查虽然上下尿路感染临床表现很相似，但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别。膀胱感染在解剖定位上是一种表浅黏膜的感染，抗生素在该部位容易到达高浓度。相反，肾脏感染(男性的前列腺感染)则是一种深部实质组织的感染。由于机体生化环境的影响，使这一组织部位的自然防御能力减弱，同时能到达该部位的抗生素浓度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治疗尿路感染所需抗生素类型也不同。与膀胱感染相比，肾脏感染(和前列腺感染)需要一个更为有力或更长时间的抗菌治疗。

由于有30%～50%隐匿性肾脏感染病人的临床症状主要是以下尿路为主，因此不能单凭临床表现进行定位诊断。尿路感染的定位检查法有以下几种：

(1)双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的诊断方法，虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的定位诊断方法相比，仍最为准确。

(2)膀胱冲洗后尿培养法：损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较，它具有易操作、安全、廉价且无需膀胱镜专业人员的帮助，它已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。

这种方法是先插导尿管入膀胱，并留取尿作0号标本;然后用100ml生理盐水加入抗生素(通常用新霉素或新霉素多黏菌素)冲洗膀胱，再用200ml生理盐水冲洗膀胱，排空后收集最后几滴尿作1号标本;以后每隔15min分别收集2～5号标本。将0～5号标本进行细菌培养，结果判断如下：

①0号标本菌落数>10万/ml，表明患者存在细菌尿。

②1～5号标本无菌，表明为下尿路感染。

③2～5号标本菌落数>100/ml，并超过1号标本菌落数的10倍，表明为上尿路感染。

(3)尿浓缩功能的测定：通过最大尿浓缩功能的测定来评价肾髓质的功能，可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染，可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退，因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。肾盂肾炎出现尿浓缩功能的减退是由与炎症有关的肾髓质部前列腺素的代谢紊乱所致，因为它可通过给予前列腺合成酶的抑制剂——吲哚美辛阻断。有研究证实肾性菌尿与尿的浓缩功能下降有关，而膀胱性菌尿则与此无关，并且双侧肾脏感染者尿浓缩功能的减退要明显大于单侧肾脏感染者。对于单侧肾脏感染者，他们可表现为受损侧尿浓缩功能减退，而未受损侧尿浓缩功能则正常。尿浓缩功能的恢复与感染是否根除有关。这种感染定位诊断方法的缺点是在膀胱感染、单侧肾脏及双侧肾脏感染患者之间，常有交叉重叠现象。因此这种方法除操作不便之外，还因其敏感性差而不列为常规检查。

(4)尿酶检测：尿酶的检测可反映小管炎症损伤，而肾髓质部位的感染可出现肾髓质炎症反应，因而尿酶增加。

25%肾盂肾炎病人出现尿乳酸脱氢酶(LDH)活性的升高，但有假阴性结果，而在血尿和重度蛋白尿时也可出现假阳性结果。现已发现肾盂肾炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明显高于下尿路感染者。肾内感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性轻度高于膀胱感染者。然而，由于此酶活性在上述病人中有相当的重叠，故这种方法并非对每一患者都有定位诊断价值。测定肾小管细胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可对感染进行定位诊断，并认为此方法很有前途。肾盂肾炎患者尿肌酐水平为(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平为(145±23)mol/(h·mg)，正常儿童尿肌酐水平为(151.6±10)mol/(h·mg)。儿童肾盂肾炎抗生素治疗有效时，尿NAG酶水平下降。令人遗憾的是在其他研究中发现，肾盂肾炎和膀胱炎患者尿NAG酶范围也有相当的重叠现象。

因此，虽然检测尿中肾小管细胞酶或抗原，对于UTI的解剖定位诊断很有希望，但对感染定位的最佳检测方法仍需进一步探讨。

(5)C反应蛋白的检测：有报道认为应用免疫扩散技术检测血清C反应蛋白，发现儿童肾盂肾炎患者C反应蛋白水平持续升高，而急性膀胱炎患者C反应蛋白水平则正常。动态观察肾盂肾炎患者C反应蛋白水平的变化可作为评价疗效的指标。但其诊断与膀胱冲洗的定位诊断结果不一致。由于在其他各种炎症状态下，C反应蛋白水平也可升高，因而可出现假阳性，且C反应蛋白量的变化与感染部位间无任何相关性。据我们的体会，这种方法对成人尿路感染的定位诊断，敏感性更差。

(6)细菌抗体的检测：肾脏感染常伴有直接针对病原菌抗原的特异性抗体的合成，许多研究者试图应用免疫学技术来解决UTI解剖的定位诊断问题。应用细菌黏附试验发现，有症状急性肾盂肾炎患者血清中的抗体水平升高，并且其滴度随着对抗生素的治疗反应的有效性而下降。对症状不明显的肾盂肾炎患者血清抗体水平也升高，而膀胱炎患者血清抗体滴度则正常。有研究者利用输尿管插管凝集素抗体检测对感染进行定位研究证实，肾脏感染者凝集素抗体滴度明显高于膀胱菌尿者。然而抗体滴度的变化范围较大，且二组病人之间有相当大的重叠现象。所以，这种血清学方法的定位诊断价值也有限。

近年来，应用最为广泛的感染定位技术是尿液抗体包裹细菌分析法(ACB法)。免疫荧光技术研究发现，来源于肾脏感染的细菌，抗体包裹试验阳性;而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。尽管随着ACB法应用的进一步推广，出现了一些问题，但其结果得到其他研究者的进一步证实，下面就有关这种方法的现状作一综合的评价：

①尿液标本被阴道或直肠菌群污染，肾病综合征病人出现大量蛋白尿，和感染累及肾以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱肿瘤或插管所致的膀胱感染)，检查结果可出现假阳性。

②有16%～38%的成人急性肾盂肾炎及大部分儿童急性肾盂肾炎可出现假阴性的ACB检测结果。慢性肾盂肾炎患者ACB检测准确性为≥95%。这可能与首次感染时，细菌侵入肾内10～15天后，ACB试验才阳转有关。而对重复感染者，由于其体内已有抗体反应的存在，故其ACB检测结果的阳转所需时间则要短得多。

③急性单纯性UTI的女性，其ACB的阳性率在不同患者人群中是不同的。这些差异可能与就诊的难易程度及症状出现与接受治疗的间期长短有关。

④ACB阳性的人群对单剂量抗生素治疗反应存在异质性。有50%～60%的ACB阳性的急性单纯性UTI女性对这种治疗有效，而对ACB阴性的急性单纯性UTI女性，大约有95%的患者对这一治疗有效。

综上所述，ACB试验不作为尿路感染定位诊断的常规检查。故仍需继续努力寻找更好的、非创伤性的UTI定位诊断方法。

影像学检查

1.影像学检查对UTI影像学检查，主要目的是确定患者是否存在需内科或外科处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女，如何恰当应用这些方法则存在较多的争议。

UTI影像学诊断检查的基本原则：

(1)对可疑梗阻性细菌性肾盂肾炎的住院病人，尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行排泄性尿路造影或超声波检查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而对感染性休克者则需紧急行上述检查，假如这些病人的脓肿压力不能通过引流解除梗阻而减轻，病人通常不可能得到有效的治疗。

(2)对首次或再次UTI的儿童，尤其是年龄<5岁者，宜同时行静脉肾盂造影和膀胱尿路造影以检查是否有尿路梗阻，VUR和肾脏瘢痕的存在。二巯丙醇琥珀酸(DMSA)扫描技术可用于替代静脉肾盂造影检测瘢痕的存在，但不能明确瘢痕是在肾盂肾盏还是在输尿管。这些检查不仅可以明确哪些患者需要外科手术治疗，而且还可以明确哪些患者的瘢痕和轻度VUR对延长预防性抗菌治疗有效。由于活动性感染本身可导致VUR，一般推荐在感染根除后的4～8周行影像学检查。

上述方法并不理想，原因是受检者有60%～90%为阴性结果，且费用相对较高，年龄小的儿童对放射线和膀胱插管也不适宜。但目前尚没有其他技术可用于高危泌尿道解剖异常小儿患者的诊断，尤其是非创伤性感染定位诊断技术对这组病人没有多大的诊断价值。

(3)大多数成年男性UTI均存在泌尿道解剖的异常，最常见的是前列腺增生所致膀胱颈的梗阻。因此，在进行解剖定位诊断时，首先应详细的检查前列腺，然后才考虑是否行排泄性尿路造影，或排空后泌尿道超声波检查，这对所有男性UTI病人都应认真考虑。

(4)对首次UTI女性患者多数人认为可不行影像学检查，但对感染再发的处理存在许多争议。对复发性UTI的女性患者，多数学者首先不赞成常规行膀胱镜检，而影像学和泌尿系检查结果发现有泌尿道结构异常者仅为5.5%～11%，且这种检查结果对病人的临床治疗无指导意义。因此，不主张对再发UTI女性进行常规的解剖定位诊断。这并不是说这些检查对有些病人没有意义。而是要选择那些对解剖学检查有适应证的女性进行此项检查，包括那些对治疗无效或治疗后很快复发、持续性血尿、尿素分解细菌感染、持续炎症症状如夜间盗汗、或可能有梗阻症状、虽然给予适当抗菌治疗仍有持续腰痛或下腹痛的患者。一般对抗生素治疗无效者行影像学和超声波检查最为有益。

2.由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排空后膀胱输尿管造影，检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借此与肾结核、肾肿瘤等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状，有瘢痕性畸形。肾功能不全时需用2倍或3倍剂量碘造影剂作静脉快速注入，并多次摄片才能使造影得到满意效果。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。

3.核素肾图检查可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

4.超声波检查是目前应用最广泛，最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

四、泌尿生殖道感染调养和预防

1.戒酒：饮酒是生殖感染患者的大忌。饮酒会削弱身体的抵抗力，促使炎症加重和扩散，导致生殖感染转为慢性或引起前列腺炎、附睾炎等并发症。饮酒还是引起生殖感染复发的重要原因。

2.忌口：患生殖感染后，不宜吃辛辣刺激性食品，如辣椒、生姜以及饮浓茶、浓咖啡等。刺激性食品可引起组织充血、加重炎症反应，此外，牛、羊、狗、雄鸡肉也不宜吃。

3.清心：患生殖感染后，应保持心态平和，切忌怒气冲冲或忧心忡忡。人的情绪与疾病及身体免疫力有很大关系，情绪不好时，人体免疫力下降，易罹患传染病或加重原有疾病的病情。

4.寡欲：生殖感染未治愈时，应禁止性生活。因性生活会对尿道造成机械性损伤，加重病情。生殖感染传染性很强，性生活会导致生殖感染传播，危害他人健康。

5.营养：慢性生殖感染患者应注意补充营养。牛奶、蛋、鱼、猪肉、豆制品含丰富的蛋白质及其他营养素，能帮助组织修复，增强身体的免疫力，促进身体恢复，此外，还要注意补充维生素和微量元素。患急性生殖感染时，可服维生素C，因维生素C可增强免疫力和抗炎。

6.休息：患生殖感染后，应注意休息，切忌过劳，过于劳累导致生殖感染病情加重或复发者，临床上屡见不鲜。急性淋病、非淋、前列腺炎、附睾炎、盆腔炎患者，都宜卧床休息。对于慢性生殖感染患者切忌熬夜、通宵达旦地工作或*，否则会严重影响治疗效果，使疾病迁延不愈。

7.防病：生活中常看到一种现象，当病人发高烧时，嘴唇上常冒出一串水疱，实际上这是潜伏在体内的单纯疱疹病毒，趁生病导致身体免疫力下降时，出来兴风作浪的结果，生病会削弱身体的免疫力，导致原有的生殖感染复发或加重病情。生殖器疱疹、尖锐湿疣等，易在全身或局部炎症的刺激下复发;糖尿病、艾滋病等疾病会加重原有生殖感染病情。反复感染生殖感染，更是将生殖感染推至不治的边缘。因此，患生殖感染后，应注意防病和积极治疗体内其他疾病，特别要注意避免再次感染生殖感染。

如何预防

(1)日常私处护理要用pH4弱酸性女性护理液以维护阴道的自洁功能。

(2)请当心，和越多的人从事没有防护的性行为，就越可能感染生殖感染。

(3)在从事阴道、肛门性生活或*时，应自始至终使用避孕套加杀精剂。请记住原则：每一次进行性行为时，都要从事更安全的性行为。

(4)随时注意症状。假如阴茎、阴道或肛门里面、表面或四周有任何不寻常的分泌物、伤口、脓疱、伤肿、肿块、酸痒或疼痛，或假如和一位认为可能感染生殖感染的人进行性行为的话，请去找医生做检查。假如有任何疑问，做检查总是一件睿智的事。同时，先停止性活动。

(5)有症状要及时看医生，否则感染会越加恶化，也可能已传染给另一个人。无法知道的病情有多重，会威胁到生命的感染的有些症状可能像轻微的感染一样，只有医生能确定诊断是什么毛病。有许多医院可以在完全秘密的情形下做检查和检验。除了和有性关系的人应该告诉他之外，其他人就不会知道你感染一种生殖感染。请查看电话薄或查问本市或国家卫生部门，以看看到那里做秘密检验和治疗。

(6)假如性行为活跃，请定期做医学检查。由于可能得到一种生殖感染而从未出现任何症状，因此请不要等到察觉有问题时才去做检查。请计划一年至少接受一至两次检查，以确定未受感染。女性每年应做乳房及盆腔检查，在进行盆腔检查之前，不要冲洗阴道、从事性行为或使用任何阴道医疗方法，因为这会使医生更难检查可以显示感染的阴道分泌物。假如检验结果显示感染一种生殖感染，请告知伴侣，以便他或她也接受治疗，使彼此不会再重复感染。

(7)请对医生坦白说明情形。找一位能让感到自在的医生或其他保健工作人员，然后对进行检查的人完全坦白。告诉医生是否有任何症状，是否不只和一个人有性关系，是否有从事阴道、肛门性生活或*，是否在注射*，或认为已有了身孕。许多生殖感染的症状可能会被误以为是其他疾病，假如不提供医生所有资讯，就可能无法获得正确的治疗。请记住：医生并不是要来评断，而是要治疗，因此不要因为尴尬而不肯据实相告。假如某位医生真的觉得尴尬，那就另择其他医生。