小儿病毒性心肌炎怎么护理好小儿病毒性心肌炎的四大护理措施

一、小儿病毒性心肌炎的四大护理措施

1.严密观察病情

定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变化，对严重心律失常者需持续心电监护，并做好抢救药物和器械的准备。

2.适当休息

急性期应卧床休息，至热退后3～4周再逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床1/2～1年。有心力衰竭者应严格卧床休息，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。

3.症状和药物副作用的护理

胸闷、气促、心悸应休息；心力衰竭或心律失常者要遵医嘱使用强心药和抗心律失常药，必要时可给予吸氧；心肌炎时，使用洋地黄时剂量应偏小些，避免洋地黄中毒。对使用的抗心律失常药要了解其作用和副作用及注意事项。

4.并发症的护理

心肌炎常有传导阻滞或早搏存在，如有高度房室传导阻滞和严重心律失常存在，应进行连续心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞、心室扑动或颤动，应立即通知医生，并配合进行紧急处理。

二、小儿病毒性心肌炎的临床症状

1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型

此型多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，继而可发展为肝，胰腺，肾和脑等多脏器功能衰竭，本型在急期超声心动检查有时可见室间隔为主的心室肥厚，随心功能改善心室肥厚亦平行减轻，心功能和心肌肥厚恢复到正常时间为数周或数年，急性期的心室肥厚可能为心肌细胞肿胀和间质水肿所致，肥厚持续时间长者，推测与细胞浸润等因素有关。

2.阿-斯综合征发作型

本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁，听诊心动过缓（完全房室传导阻滞）或心动过速（室性心动过速），以前者多见，心电图可明确心律失常的类型，本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5天），急性期（经临时起搏或终止室速发作）后，多可恢复正常，如治疗正确及时，预后较好。

3.心动过速型

本型可表现房性心动过速及室性心动过速，前者前驱症状至心脏症状出现的时间稍长（平均10天，即心房心肌炎型），多为一过性，预后一般良好，亦可发生心房扑动，心房颤动或移行为慢性房性心动过速，室性心动过速（尤其是血流动力学障碍）多属病情危重，亦可发生猝死，但多为一过性，急性期过后心动过速消失，预后较后，遗留室性期前收缩者应密切观察。

4.新生儿心肌炎型

新生儿病毒性心肌炎的病初可先有腹泻，食少等前驱症状或突然起病，临床表现多为非特异症状且累及多个脏器或类似重症败血症的表现，据Cherry统计45例，喂奶困难占84%，心脏症状81%，呼吸急促75%，发绀72%，发热70%，咽炎64%，肝脾大53%，双峰型经过35%，中枢神经系统症状27%，出血或黄疸13%，腹泻8%，据Rozkovec报道，新生儿柯萨奇病毒性心肌炎超声心动图表现可呈类似扩张型心肌病，或呈心室壁瘤样改变，新生儿心肌炎的病情进展迅猛，病死率高，预后差，易有流行倾向，自Javett（1956）首次报道了柯萨奇B病毒引起新生儿心肌炎的流行（南非某医院婴儿室内，在1个月左右时间内有10例新生儿发病），10例中5例死亡，3例做了尸检，心肌以炎症及坏死为主，伴有多脏器损害，以后在罗得西亚，荷兰及美国等先后有多次暴发流行，近年我国也有新生儿病毒性心肌炎暴发流行的报道，东北地区某医院婴儿室（1993）发生新生儿柯萨奇病毒感染发病38例，合并心肌炎14例（占36.8%），其中8例除心肌损伤外伴多脏器受累（肝损害4例，弥散性血管内凝血4例，脑膜炎2例）并有类似重症败血症的临床表现，死亡8例，病原证实为柯萨奇B3及B5病毒。

三、小儿病毒性心肌炎的中医治疗

（1）急性热盛型

【治法】清热泻火，兼养心阴。

【方药】以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。方义分析：方以金银花、连翘、黄芩、蒲公英、大青叶清热泻火解毒，兼以透邪外出；石膏清热解肌透邪；竹叶清下焦之邪热。知母、麦冬、元参、甘草滋养心阴。诸药共奏清热解毒，滋阴之效。

（2）心阴虚损型

【治法】养阴清热，兼以安神。

【方药】一贯煎、酸枣仁汤、补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神。琥珀粉（冲）五味子、紫石英、板兰根、丹参。方义分析：方以生地、元参、莲心滋心阴、清心火，麦冬、沙参、炒枣仁、五味子、茯神养心阴、安心神，琥珀、紫石英重镇安神；丹参活血养血。佐以蒲公英、板蓝根以清余邪。诸药合凑养阴清热、安神之功。

（3）气阴两虚型

【治法】益气养阴，复脉宁心。

【方药】生脉散、炙甘草汤和加减复脉汤。药用党参、黄芪、麦冬、五味子、生地、丹参、琥珀粉（冲）、炙甘草。方义分析：方以党参、黄芪益心气；麦冬、生地、五味子滋心阴；丹参养血活血；琥珀宁心安神；炙甘草益气兼能调和诸药。诸药相合，共收益气养阴、复脉宁心之效。

（4）阴阳两虚型

【治法】温阳救逆，利水平喘。

【方药】以参附汤、右归丸、真武汤、济生肾气汤加减，药用人参、附子、生黄芪、桂枝、生龙牡，枸杞子、泽泻、白术、干姜、五味子、炙甘草。方义分析：方以人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾利水；附子、桂枝、干姜温补心肾之阳；杞果、泽泻、五味子滋补心肾之阴，取阴生阳长之意；生龙牡重镇以安心神，合而共奏温阳行水之效。

四、小儿病毒性心肌炎的西医治疗

1.卧床休息

在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

2.镇静及镇痛处理

病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，如*、阿司匹林，必要时可注射*。

3.控制心力衰竭

并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C（西地兰）或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。

4.肾上腺皮质激素

经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松（强的松）剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。但在感染早期（起病18天内）一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。有些学者提出使用激素治疗的指征是：

（1）心肌炎发生心源性休克时，可短期使用。

（2）心肌炎时新出现的Ⅲ°房室传导阻滞，短期应用。

（3）心肌炎严重，其他治疗无效，可在严密保护下试用，情况好转后，出院在家继用，并注意防治感染。

5.免疫抑制药的使用

在欧洲、美国和日本从20世纪80年代以来使用泼尼松（强的松）加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治疗病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治疗效果不理想的重病人，治疗前后用心内膜心肌活检随诊，治愈率只有3.17%，好转加痊愈占42.9%，死亡及恶化占38.1%，可见对重症合并心衰的心肌炎，用免疫抑制药治疗只能争取1/2的机会。少数病例长期使用这种药物往往继发危及生命的周身感染。

6.维生素C的应用

维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。剂量为100～200mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml静脉缓注，1次/d，急性期疗程4周。

7.改善心肌代谢药物

三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C（先作皮试），及泛癸利酮（辅酶Q10）等均可应用，1次/d，肌注，亦可静脉缓滴极化液。

8.心肝宝（冬虫夏草头孢菌丝）

可直接作用于心脏改善心肌缺血缺氧的状态，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力且具有活化T和B细胞、激活单核吞噬细胞系统及抑制抗体形成作用，剂量：5岁以上4粒/次，3次/d;5岁以下3粒/次，3次/d，（每粒相当于心肝宝0.25g），根据目前国内学者研究多作为综合治疗中的一种方法，单独使用效果似不够理想。9.心源性休克治疗急性重症心肌炎可出现心源性休克，必须进行抢救。

（1）输液：

为了恢复有效循环量，应静脉输液，但不可过多过快，防止加重心脏负担，全天总入量1000～1200ml/m2（每天30～50ml/kg），其中先给低分子右旋糖酐10ml/kg可在1～2h输完，改善微循环，预防血栓，而后将余液匀速在22～23h内输入，有酸中毒者可加5%碳酸氢钠。

（2）维生素C：

每天100～200mg/kg，开始即刻静推、如注射后血压上升不稳定，半小时后再重复1次，血压可渐正常，全天可用3～5次。

（3）升压药：

①间羟胺（阿拉明）：为β受体兴奋剂，可增强心肌的应激性，收缩力及周围循环阻力，由于本药有效作用时间短（20～60min），故需将药10～20mg加入10%葡萄糖100ml缓慢静点，以维持血液有效浓度。②多巴胺：为β受体兴奋剂，可增加心肌收缩力，对肾及内脏血管扩张作用。对心率无影响。用法：10mg加入10%葡萄糖100ml，以每分钟1～10μg/kg速度缓缓静滴。根据病儿血压调整速度及浓度。

（4）吸氧、纠正心律失常：

必要时可用肾上腺皮质激素，地塞米松每天0.2～0.4mg/kg静点，休克好转后逐渐减量至停用。10.对症治疗烦躁不安时可用镇静药，有感染时可给抗生素。