小儿先天性肝囊肿的护理

一、小儿先天性肝囊肿的诊断方法

1.小儿先天性肝囊肿肝内其他囊性占位如肝内胆管囊肿，肝脓肿，肝脏寄生虫性囊肿(包虫病)及肝脏肿瘤液化坏死等，在临床上有时需要进行鉴别，也有个别病例被误诊为肝囊肿进行治疗，肝内胆管囊肿穿刺为胆汁，ERCP有显影，肝脓肿一般有感染病史，穿刺液脓性，培养有细菌生长;肝脏包虫病行血清补体结合试验(Cassonistest)多呈阳性，肝脏肿瘤多同时伴有其他症状及生化改变。

2.肝外性囊肿如胆总管囊肿，胰腺囊肿，肠系膜囊肿及胆囊积水，临床结合特殊检查包括B超，CT扫描，ERCP等，一般鉴别诊断不困难，但有个别病例仍误诊，直至手术治疗时方可明确诊断。

3.根据病史，体征以及有关肝功能和肝癌的实验室检查等，可与肝细胞癌相鉴别。

二、小儿先天性肝囊肿的护理

一般护理

1、改变日常饮食的习惯，减少食物中脂肪含量及总热量。

2、注意休息，避免过于劳累。

3、适当的锻炼身体以增强体质。

4、纤维素A、维生素B、维生素C、维生素B6、维生素E能减少肝囊肿发病的危险，可适量服用。

5、饮食应清淡，少喝酒，改变日常饮食的习惯，忌食辛辣油腻刺激性、高脂肪的食物，减少食物中脂肪含量及总热量。

日常保健

1、忌吃过辣、过冷、过酸、辛辣的食物。比如火锅、啤酒、酸奶等。冰凉饮料会造成温度相差太大，强烈刺激胃肠道，导致突发性痉挛。胃痉挛病发了，患者可以马上喝一杯热水、热汤。

2、忌空腹吃香蕉、菠萝。香蕉中含有大量的镁元素，而镁是影响心脏功能的敏感元素之一。若空腹食用，会使血液中的含镁量骤然升高。菠萝里含有强酵素，空腹吃会伤胃，其营养成分必须在吃完饭后才能更好地被吸收。

3、注意多吃水果蔬菜。菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等。

三、小儿先天性肝囊肿具有先天倾向

调查资料显示，具有家族倾向，同时可能合并有多器官囊肿，目前缺乏行之有效的预防措施，孕期应做到定期检查，若发现孩子存在明显的多发性囊肿倾向或异常，特别是巨大的多发性囊肿，明确后应及时行人工流产，以避免疾病患儿出生。

孕妇尽可能避免危害因素，包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等，以免导致基因突变。

并发症比较少见，最多见的症状是囊内出血，临床表现为突然剧烈的腹痛及囊肿增大。但极少数病人腹痛则较为轻微，甚至没有，出血时超声下观察到囊内容物呈流动性。另外囊肿破裂，囊内并发感染时，尚可出现寒战、高热;压迫十二指肠尚可形成内瘘;门脉高压等，1977年Kasai等报道了3例肝囊肿壁上发生癌变，指出如果发现囊肿内容混浊，囊壁有不规则结节时应警惕恶性变的问题，另外多发性囊肿尚可合并胆管狭窄、胆管炎、梗阻性黄疸、门脉高压以及下腔静脉受压等。

四、小儿先天性肝囊肿手术治疗

(1)肝囊肿切除术：

①其手术适应证为：

A.有明显临床症状的肝囊肿。

B.位于肝脏下段较表浅的肝囊肿。

C.因囊肿压迫已引起肝叶的萎缩及纤维化(多见于肝左叶)，可将已萎缩的肝叶连同囊肿切除，多发性肝囊肿不宜行肝叶切除术。

D.有合并症的局限性肝囊肿，如有囊内出血、胆瘘、慢性感染、疑有恶性变者，宜行囊肿切除术。

E.病人情况能承受较大手术者。

②手术禁忌证有：

A.老年病人有重要器官功能不全者。

B.多发性肝囊肿或多囊肝。

C.囊肿位置深，贴近肝门处的重要结构，剥离面积广泛，囊壁分离出血多，技术上有困难。

(2)肝囊肿开窗术

①手术适应证：

A.有明显临床症状的突向肝表面的巨大囊肿。

B.诊断明确，囊肿无并发症。

C.其他上腹部手术(最常见是胆囊切除术)时一并处理囊肿。

D.病人的条件适合手术者。

②手术禁忌证：

A.其他原因的肝脏囊性病变。

B.交通性肝内多发囊肿。

C.肝囊性腺瘤。

D.有合并症的肝囊肿。

E.小的无症状的囊肿。

F.位置深未突于肝表面的囊肿。