颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗方法

一、颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗方法

手术方法：手术方法有两种减压法，即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带，将漂浮的后纵韧带拉向前方，再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板扩大椎管以期对脊髓减压的后路法。两种方法现均较定型，现分别叙述如下。

①前方减压法：

A.病例选择：骨化范围(或脊髓受压的长度范围)为3个椎体以下者，适用前路法。因为前方减压融合术适应证是骨化范围较小，最多是4个椎体者，但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术。

B.术前准备：术前先给患者装上Halo支架。手术时，Halo支架的前方暂时拆除。

C.手术步骤：以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心，切除2～3个椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬去，并用气磨钻磨削切除椎体的后缘。随着椎体后缘的切除，黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野。骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分应完全削开，以使骨化物游离。

二、颈椎后纵韧带骨化症术后的并发症

①前路手术并发症：在前路法，有因气管、食管被拉钩长时间牵拉所致的暂时性咽喉痛，有因声门水肿而造成的呼吸困难，也会引起前面提过的脊髓刺激征及暂时性根性障碍，甚至有发生单侧上肢瘫痪的病例。上述症状经观察后一般在数月内消失。在手术操作上，前路法有移植骨片移位、滑脱及植骨片插入过深等问题。植骨片滑动多因骨块过大所致，因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置。如骨片移动度过大，有必要重新手术，放妥骨块。对手术后2～3天起症状渐渐恶化甚至造成四肢瘫痪者，应用X线、CT等检查手段确认骨块的位置。如安放过深，应从前方再次手术纠正之;如骨块位置正好而瘫痪情况严重，则可从后方行椎板减压术。总之，千万不能错过再手术的恰当时机。前路法手术操作的又一问题是，在损伤了骨化物旁的硬膜并造成脑脊液漏出时，虽可用纤维蛋白予以修补，但仍会产生脑脊液瘘，此时不应置放引流过久，应拔去引流条，并对局部皮肤外方加压，一般均能自愈。

②后路并发症：后入路手术操作的并发症主要是，在行椎板减压时，如果损伤侧方的硬膜，也可引起脑脊液瘘。采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合。如硬膜再次损伤，则只能用人工硬膜片修补之，此时务必注意防止感染。

三、颈椎后纵韧带骨化症的护理

1、心理护理：由于病人不了解疾病相关知识，加之对手术期望值高，担心愈后，术前都存在焦虑心理。首先主动热情地与病人进行交谈，运用专业知识向病人解释病情、讲解手术方法及介绍成功病例，并关心、鼓励、安慰病人，与病人建立良好的护患关系，使其以良好的心态接受手术。

2、术前训练：由于术中要求病人俯卧位约4h，因此术前一周开始指导病人进行俯卧位练习，在肩胸部垫一大软垫，颈部采用颈托制动，两臂并拢在身体两侧，手掌向上，两腿微微分开。每日分2组练习，开始每次俯卧30min~40min，每天增加30min~40min，以后逐渐增至每次3h~4h，以适应术中体位要求。

3、有效咳嗽的练习：指导病人先深呼吸，然后轻咳数次，使痰液咳至支气管，在深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出，每天练习4次，每次15min，时间安排在餐前和睡前30min。

四、颈椎后纵韧带骨化症如何做功能锻炼

功能锻炼：为了观察神经恢复情况、减轻肌肉萎缩和促进静脉回流，防止深静脉血栓，鼓励病人从术后第1天开始做功能锻炼。

(1)肢体训练：上肢功能练习方法：由于每块肌肉都有相应的神经支配，可以通过练习观察颈部各种神经反射和上肢灵活度，练习时以主动练习为主，被动练习为辅。术后第1天开始练习双手握拳;腕关节背屈、掌伸、桡屈、尺屈;尺桡关节旋前、旋后;肘关节前屈、旋前、旋后。每日分3组练习，每组练习15min~20min。下肢功能练习方法：①股四头肌练习，膝下垫一软枕，做伸膝动作30次，每次伸直后持续5s~10s，每天做3组;②髋关节做前屈、外屈、内旋、外旋等运动;③踝关节背伸10度，屈曲45度，每组80次，每天3组。

(2)行走练习：卧床休息3周后，在护士的指导和协助下练习，先在床上坐起的训练，然后床边坐起，扶床站立逐渐过渡到床边步行、室内行走、走廊行走。刚开始下床活动时，以短距离缓慢行为主，逐步适应，注意观察有无面色苍白、头晕、心悸等直立性低血压症状。