高血压脑病怎么治疗 如何诊断高血压脑病

一、高血压脑病的治疗

将显著升高的血压迅速降低是治疗成功的关键，宜采用作用快且强有力的降压药物。一般在l小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160/100～110mmHg，或接近发病前的血压水平，如病人能耐受且临床情况稳定，在以后的24—48小时内再逐步降低其血压至正常水平。血压过度降低可引起肾、脑或心肌缺血。甚至梗死。

1.硝普钠

直接松弛周围血管，降低外周阻力，作用快且维持时间短，须在监护下缓慢静脉滴注，采用50mg加入5%葡萄糖注射液500～1000ml，每分钟1ml静脉滴注，根据血压情况调整滴速。一般用药时间不超过24小时。

2.硝酸甘油

25mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，作用迅速且监测较硝普钠简单，不良反应较少，适用于合并冠心病和心功能不全的患者。

3.硝苯地平

为钙通道阻滞药，10～20mg舌下含服，每日3次，20～30分钟起效，l.5～2小时降压最明显。对合并冠心病或病情较轻的病人使用较理想，是较安全且作用迅速的降压药。

二、高血压脑病的食疗

白菜煮豆芽

原料：白菜200克，黄豆芽100克，绿豆芽100克，豆腐100克，虾仁50克，姜5克，葱5克，蒜3克，素油30克。

制作：把白菜洗净，切5厘米长的段：黄豆芽、绿豆芽洗净，去须根；豆腐洗净，切5厘米见方的块；虾仁洗净；姜切片，葱切段，蒜去皮切片。把锅置武火上烧热，加入素油烧六成热时，下入姜、葱、蒜爆香，加入清水1000克，下入豆芽、豆腐、虾仁、盐。用武火烧沸，再用文火煮25分钟即成。吃菜喝汤。每日1次。

功效：清热解毒，降低血压。适用于高血压病。

芹菜煲红枣

原料：芹菜200克，红枣50克。水适量。

制作：接常法煲汤、调味。吃菜喝汤。每天1次。

功效：利尿镇静，安中养脾。适用于各种类型的高血压，也可用于治疗膀胱炎。

蛋炒西红柿

原料：鸡蛋2个，西红柿400克，酱油10克，盐5克，味精3克，姜5克，葱10克，素油片，葱切段。将炒锅置中火上烧热，加入素油烧至六成热时，下入鸡蛋液，边用锅铲翻炒，令鸡蛋划散，凝固，起锅，装入碗内。将炒锅再置中火上，将油烧热，下入姜葱爆香，随即下入西红柿丁炒匀，加入盐、味精、酱油和炒熟鸡蛋，翻炒几下即成。佐餐食用。

功效：健脾消食，生津止渴，润肌肤，美容颜。适用于高血压、脾胃虚弱、食积、面黄肌瘦等症。

三、高血压脑病的诊断

1.高血压脑病与高血压危象都是高血压的特殊临床表现，共同特点均表现血压急剧升高，但发病机制及临床表现不同。

2.出血性卒中脑出血或蛛网膜下腔出血（SAH）均可出现脑水肿及颅内压增高症状，如高血压、剧烈头痛、呕吐、癫痫发作，甚至昏迷等。高血压脑病以舒张压升高为主，神经功能缺失症状体征为一过性，脑出血神经功能缺失体征固定并可加重，SAH可见脑膜刺激征，CT检查有肯定的鉴别价值，高血压脑病显示弥漫性脑水肿，脑卒中可见高密度或低密度病灶证据。

3.尿毒症性脑病尿毒症合并高血压并出现脑部症状时，须鉴别为高血压脑病或尿毒症脑病引起。高血压脑病常伴癫痫发作和黑矇，降压后症状迅速好转；尿毒症肾功能障碍严重，常伴扑翼样震颤或肌阵挛，血尿素氮或肌酐增高，透析治疗后症状可缓解；尿毒症患者很少发生癫痫样发作和黑矇，有助于鉴别。

4.高血压性心脏病引起的肺水肿需与高血压脑病鉴别，前者有明显肺水肿症状体征，纠正肺水肿后血压下降，可资鉴别。

5.颅内占位性病变：虽有严重头痛，但为缓慢出现，非突然发生，其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重。血压虽可升高，但不及高血压脑病的显著增高。

6.颅内肿瘤，可通过脑超声波，脑血管造影或CT等检查加以确诊。

四、高血压脑病的检查

1、实验室检查

1）除非伴肾病或尿毒症，尿常规通常无蛋白、红细胞、白细胞及管型等，血尿素氮正常。

2）CSF压力多数增高，偶可正常，细胞数正常，极少数患者有少量红细胞，蛋白轻微增高。

2、影像学检查

头颅的影像学检查对诊断具有重要意义。

1）脑部CT出现局限或广泛的低密度灶脑水肿表现，主要累及皮质下白质，偶尔累及皮质。Schwartz等发现，在高血压并发的高血压脑病，脑水肿常为双侧性，主要位于枕叶，也有位于顶叶、后额叶、小脑胼胝体的带状结构等处。颈动脉内膜剥离术后的高血压脑病，脑水肿位于手术同侧的大脑前、中动脉供血区域。高血压脑病缓解后，CT异常所见消失。

2）脑部MRI与CT改变相似，MRI上T1下降、T2上升。

3）SPECT在CT或MRI显示异常的部位，可见血流灌注增加。

4）眼底检查视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛、硬化或有出血、渗出和视盘水肿。

5）脑电图出现局限性异常或双侧同步锐性慢波，有时表现为节律性差。